编者按：2022欧洲心脏病学会年会（ESC 2022）正如火如荼地进行着。会上首都医科大学附属北京友谊医院黄榕翀教授团队冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）患者队列系列研究结果以Moderated ePosters形式展示，本刊特邀研究团队进行介绍。

 

 

01

 

完全血运重建治疗可改善CTO合并多支血管病变患者的长期预后

Complete percutaneous revascularization improved long-term outcomes for patients with chronic total occlusion and multi-vessel disease

中国时间：8月26日 17：15-18：00

ROOM：Research Gateway 9

 

 

背  景

 

CTO合并多支血管病变（MVD）的患者往往预后较差，而对于此类患者是否应积极进行完全血运重建，目前仍不清楚。

 

目的和方法

 

本研究旨在进一步探讨CTO合并MVD患者的最佳治疗策略。研究共纳入558例CTO合并MVD患者，并根据其实际治疗策略分为最佳药物治疗(OMT)组 （n=86）、不完全PCI组（n=327）及完全PCI组（n=145）。在完全PCI组和不完全PCI组间进行倾向性匹配。主要结局终点为主要不良心血管事件（MACE，包括全因性死亡、心肌梗死、缺血驱动的再次血运重建及因不稳定心绞痛或心衰导致的再住院）。

 

结  果

 

在平均21个月的随访后，OMT组、不完全PCI组和完全PCI组的MACE及不稳定型心绞痛发生风险存在显著差异（MACE：43.0% vs. 30.6% vs. 20.0%，P=0.016；不稳定型心绞痛：24.4% vs. 19.3% vs. 10.3%，P=0.010）（表1）。倾向性匹配后，完全PCI组的MACE和不稳定型心绞痛风险较不完全PCI组仍有改善（MACE：20.5% vs. 32.6%，调整后HR 0.59，P=0.024；不稳定型心绞痛：10.7% vs. 20.5%，调整后HR 0.48，P=0.023）。

 

表1.随访期间整体人群的临床结果

 

结  论

 

对于CTO合并MVD的患者，完全PCI治疗较药物或不完全PCI治疗显著降低了MACE及不稳定型心绞痛的长期风险。完全PCI一定程度上可以改善此类患者的预后。

 

02

 

无论CTO患者接受何种治疗，良好的侧支循环均未改善临床预后

Good coronary collateral circulation was not associated with better prognosis of patients with CTO irrespective of treatment strategies

中国时间：8月29日 21：15-22：00

ROOM：Research Gateway 9

 

 

背  景

 

CTO患者常代偿生成一定程度的侧支循环，但侧支循环的良好程度是否与CTO患者的预后相关，目前仍不清楚。

 

目的和方法

 

本研究旨在探讨侧支循环（coronary collateral circulation (CCC)）对于CTO患者的预后影响，及这种影响是否与CTO患者的治疗策略相关。研究共纳入了1124名CTO的患者，根据其侧支循环的Rentrop分级分为侧支循环良好组（Rentrop 2-3级，n=539）及侧支循环不良组（Rentrop 0-1级，n=531）。主要研究终点为心源性死亡和主要心血管不良事件 (MACE，包括心源性死亡、心肌梗死、靶血管血运重建及非靶血管血运重建)。此外，本研究还针对不同的CTO治疗策略开展了亚组分析。

 

结  果

 

在平均23个月的随访后，侧支循环良好组和侧支循环不良组的心源性死亡和MACE风险未见显著差异（心源性死亡：4.2% vs. 4.1%，调整后HR 1.01，P=0.970；MACE：23.6% vs. 23.2%，调整后HR 1.07，P=0.590）。对不同的CTO治疗策略进行亚组分析后，结果同样显示，无论是接受了药物治疗还是成功PCI，侧支循环发育程度均未显著影响CTO患者结局预后（表2）。

 

结 论 

 

良好的侧支循环并未降低CTO患者的心源性死亡或MACE事件发生风险，且这与患者接受何种CTO治疗策略无关。

 

表2.按治疗分层，CCC良好或较差患者的临床预后

 

03

 

（三）成功PCI治疗可改善侧支循环不良CTO患者的长期预后

Successful percutaneous coronary intervention improves long-term survival for chronic total occlusions patients with poor collateral circulation

中国时间：8月29日 21：15-22：00

ROOM：Research Gateway 9

 

 

目的和方法

 

目前CTO的最佳治疗策略仍有争议。本研究旨在比较成功PCI治疗与药物治疗对不同冠状动脉侧支循环的CTO患者长期预后影响。共纳入了1124名冠状动脉造影明确诊断为CTO的患者，患者按照实际接受的治疗方式分为成功PCI组及药物治疗组，并根据其侧支循环的Rentrop分级进行分层。进行倾向性匹配（PSM）以平衡组间基线资料特征。主要研究终点为心源性死亡和主要心血管不良事件。

 

结  果

 

经过平均23个月随访后，研究结果显示对于侧支循环不良的CTO患者，成功PCI组的心源性死亡风险显著低于药物治疗组（调整后HR=0.12，P= 0.039）（表3）。PSM后，成功PCI组的心源性死亡风险仍较低（HR=0.16，95% CI：0.05~0.47，P=0.038）。然而，对于侧支循环良好的患者，成功PCI并未改善其远期预后。

 

结  论

 

成功PCI可以改善侧支循环不良的CTO患者远期心血管预后，但此不适用于侧支循环良好患者。

 

表3.根据整体人群的CCC对不同治疗策略（药物治疗与成功PCI）的临床预后进行分层

 

点评与总结

 

CTO（冠状动脉慢性完全闭塞病变)，是指冠状动脉100％闭塞且闭塞时间超过3个月的病变，由于其介入治疗技术难度大、手术成功率低、术后并发症发生率高，故被认为是冠脉介入治疗域最大的挑战之一。研究团队建立了2006至2020年单中心慢性冠状动脉闭塞性病变（CTO）患者队列，最长随访14年。系列研究结果发现，部分CTO病人可以从血运重建治疗中获益。开展单支CTO病变和合并CTO多支血管病变治疗策略多中心、前瞻性队列对照研究（ClincalTrial.gov: NCT 02767401，03372785），研究部分结果在2018年中国介入心脏病大会（CIT）进行首次临床研究发布，研究系列结果在2018-2022年中国长城心脏病学会议，美国心脏协会科学年会（AHA）、美国心脏病学会年会（ACC）、美国经导管心血管治疗学术会议（TCT）、欧洲心脏病学会年会（ESC）等主要专业学术会议进行口头交流、壁报交流30余次，并发表Cardiovasc Diabetol、Korean J Radiol、Chin Med J、Front Cardiovasc Med、Hellenic J Cardiol、中华心血管病杂志、中国介入心脏病学杂志等中英文期刊论文27篇，有关CTO决策应用临床医患共同决策模式的决策工具（DA）获得中国和美国两个国家认证通过，拥有自主知识产权。

 

研究团队前期综合分析了不同影像学方法评价CTO风险与长期预后，不同治疗策略对合并2型糖尿病、老年人、合并CKD人群、不同性别CTO患者长期临床预后影响，明确了部分CTO病人可以从血运重建治疗中获益，为CTO患者的个性化诊疗方案制定提供了循证医学证据。

 

 

专家简介

 

黄榕翀教授

 

主任医师、博士生导师，主要从事冠心病基础与临床研究、医患共同决策心血管病临床研究。首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心副主任兼心内科副主任。

 

美国心脏病学会会士（FACC）、欧洲心脏病学会会士（FESC）、国际医患共同决策委员会委员、中华预防医学会慢病预防与控制分会委员、中华中医药学会介入心脏病学会常委、中华医学会心血管病分会介入心脏病学组委员、中华医学会心血管病分会组织修复与再生学会心脏再生分会委员、中国医师协会心血管病分会指南学组委员等

 

 

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