经皮冠状动脉介入治疗（PCI）处理冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）仍是心内科介入治疗领域的难点之一。尽管已有较多研究发现血运重建治疗可改善患者预后，但多数研究随访时间集中于1~2年，研究特殊人群CTO治疗策略（PCI、CABG及单纯药物治疗）长期预后研究并不多。大连医科大学附属第一医院心内科黄榕翀教授团队（现任职于首都医科大学附属北京友谊医院）对该院过去12年CTO数据进行总结分析，近年发表有关CTO患者治疗策略选择的系列文章。今年已在EuroPCR 2019、ESC 2019报告部分CTO相关策略研究结果。有关性别因素、老年人、合并CKD人群的CTO患者长期临床预后结果在2019年美国经导管心血管治疗学术年会（TCT 2019）期间进行口头交流，团队成员郭雷医生代表报告。

 

郭雷博士代表黄榕翀教授团队作现场报告

 

　　性别在CTO患者预后中的影响

　　长期以来，国内外学者对女性CTO患者的预后研究过少，而且对性别在CTO患者的临床结局中的影响尚不清楚。研究纳入大连医科大学附属第一医院1294例CTO患者，分成男性组（990例）和女性组（304例）。两组患者根据治疗方式分为成功CTO-PCI组和单纯最佳药物治疗组。主要终点事件是心源性死亡，次要终点事件是主要心血管不良事件（MACE），包括心源性死亡，再发心肌梗死，靶血管再次血运重建。

 

　　经过平均3.6年的随访发现，在女性CTO患者中，成功CTO-PCI组和最佳药物治疗组的心源性死亡（P=0.287）和MACE的发生率无显著差异（P=0.810）。在男性CTO患者中，成功CTO-PCI组和最佳药物治疗组的心源性死亡（P=0.066）的发生风险无显著差异；但最佳药物治疗组的患者发生MACE的风险更高（P=0.018）。而且性别和不同的治疗方式之间没有交互作用（P=0.106）。经过Cox多因素分析发现，在女性CTO患者中，心力衰竭是心源性死亡的独立危险因素。

 

　　因此，研究者得出结论，在女性CTO患者中，相对于最佳药物治疗，成功CTO-PCI治疗并未减少心源性死亡及MACE风险，但可减少男性CTO患者的MCAE风险。

 

　　老年CTO患者的预后分析

 

　　老年人是CTO的高发人群，且大多有多种合并症及较为严重复杂的冠状动脉病变。但目前对老年CTO患者的临床研究过少，且预后尚不清楚。因此，研究选取大连医科大学附属第一医院1270例CTO患者，分成老年组（年龄≥75岁，210例）和相对年轻组（年龄<75岁，1060例）。每组患者根据治疗方式分为成功CTO-PCI组和单纯最佳药物治疗组。主要终点事件是主要心血管不良事件（MACE），包括心源性死亡，再发心肌梗死，靶血管再次血运重建。

 

　　平均3.6年的随访发现，在老年CTO患者中，成功CTO-PCI组和最佳药物治疗组的MACE（P=0.308）和心源性死亡（P=0.339）的发生率无显著差异。Cox多因素分析发现，心力衰竭和多支血管病变是MACE的独立危险因素。

 

　　因此，研究者得出结论，在老年CTO患者中，相对于最佳药物治疗，成功CTO-PCI治疗并不能减少发生的MACE风险。考虑老年人在PCI术中及术后更多的并发症，不提倡对老年CTO患者实施过于积极的PCI治疗。

 

　　合并肾功能轻度受损的CTO患者预后分析

 

　　研究分析指出，在无慢性肾脏病的人群中，eGFR下降是心血管不良事件的独立危险因素。轻度肾功能受损在CTO患者中较为常见，但目前缺乏针对合并轻度肾功能受损的CTO患者预后的相关研究。因此，研究选取大连医科大学附属第一医院1165例CTO患者，根据eGFR将纳入患者分为肾功能正常组（eGFR≥90 ml·min-1·1.73 m-2）710例和轻度肾功能受损组（60≤eGFR＜90 ml·min-1·1.73 m-2）455例。每组患者根据治疗方式分为CTO-PCI组和单纯最佳药物治疗组。经过随访，对于轻度肾功能受损的CTO患者，接受CTO PCI治疗显著减少MACE（P=0.30）和再发心肌梗死（P< 0.01）的风险。但经Cox比例风险模型调整混杂因素，CTO-PCI组和最佳药物治疗组的MACE（P=0.30）的发生率无显著差异。