既往研究已确定癌症是动脉血栓形成的强危险因素，但这种风险具体何时开始增加尚不确定。近日，在线发表于Blood 的一项最新研究对此进行了探讨，并指出动脉血栓栓塞风险增加可能始于癌症诊断前5个月。
研究纳入2005~2013年374 331例≥67岁的患者，其初步诊断为乳腺癌，肺癌，前列腺癌，结肠直肠癌，膀胱癌，子宫癌，胰腺癌，胃癌或非霍奇金淋巴瘤。根据人口统计学特征和并发症情况将癌症患者与未患癌症的个体进行比较。动脉血栓栓塞事件定义为心肌梗死或缺血性卒中的复合。Mantel-Haenszel估计量用于比较癌症诊断前360天内30天间隔期癌症和非癌症组动脉血栓栓塞事件风险。
结果显示，在癌症诊断前360~151天，癌症患者组和对照组30天动脉血栓栓塞风险相似。在癌症诊断前150~1天，癌症患者与对照组相比，动脉血栓栓塞事件的30天风险更高，并随着癌症诊断日期的临近逐渐增加，且在癌症诊断之前的30天内达到峰值。癌症组2313例（0.62％）患者诊断有动脉血栓栓塞事件，而对照组为413例（0.11％）（OR=5.63；95％CI：5.07~6.25）。总之，动脉血栓栓塞事件风险在老年人癌症诊断前150天开始增加，并在30天达到峰值。
进一步分析发现，在诊断前360天内动脉血栓栓塞风险最高的癌症患者最有可能被诊断为肺癌，其次是结直肠癌。另外，诊断时的癌症阶段与患者在诊断前360天内发生动脉血栓栓塞事件的可能性相关，且随着癌症阶段的增加风险增加。例如，与对照组相比，患有I期癌症的患者风险高32％，患有II期癌症的患者风险高55％，对于诊断时为II期癌症的患者，风险高出2倍多。
这些发现是否意味着临床医生应在老年患者发生动脉血栓栓塞事件后筛查癌症？研究者Babak B. Navi介绍，应根据患者具体情况筛查，如果有卒中或心血管病发作，特别是原因不明的任何癌症症状或体征，例如不明原因的贫血、体重减轻、淋巴结肿大、近期便血或咳嗽，应考虑进行筛查。
参考文献
Babak B.Navi，Anne S.Reiner，Hooman Kamel，etal.Arterial thromboembolic events preceding the diagnosis of cancer in older persons.Blood 2018 :blood-2018-06-860874.
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