欧洲心脏病学会（ESC）的”Heart Failure 2021”即将于6月29日～7月1日线上召开，作为ESC心力衰竭学会年度大会，三天会议将包括最前沿的领域进展、现场辩论，涵盖心衰管理的方方面面，并将于大会上公布最新2021ESC心力衰竭指南。
编者按：欧洲心脏病学会（ESC）的”Heart Failure 2021”即将于6月29日～7月1日线上召开，作为ESC心力衰竭学会年度大会，三天会议将包括最前沿的领域进展、现场辩论，涵盖心衰管理的方方面面，并将于大会上公布最新2021ESC心力衰竭指南。ESC新闻办公室公布的一则新闻显示，一项20多万人的研究发现，与没有心力衰竭的同龄人相比，心力衰竭患者更容易患癌症[1]，该研究同时发表于ESC Heart Failure[2]。本刊特编译如下，以飨读者。
研究简介
心力衰竭患者的预后和生活质量尤其受合并症影响。胃肠道疾病甚至胃癌可能与心力衰竭存在相互作用，这可能是由改变的微生物群所引起的。新的数据表明心力衰竭可能与癌症发病率的增加有关。目前的回顾性研究调查了大量门诊心衰患者在这方面的相关性。
这项回顾性队列研究评估了2000年1月至2018年12月期间，德国1274所全科门诊中首次诊断为心力衰竭的患者和匹配的非心衰队列患者的癌症发病率。研究基于一个数据库，其中包括药物处方、诊断、基本医疗和人口数据。采用危险回归模型研究心力衰竭与不同癌症发病率之间的关系。
共100 124例心力衰竭患者和100 124例非心力衰竭患者纳入分析。研究人群的平均年龄为72.6岁，54%为女性。心力衰竭患者的癌症发病率（25.7%）明显高于无心力衰竭患者（16.2%）（log-rank P<0.001）。在女性中，心衰患者的癌症发病率为28.6%，非心衰患者的癌症发病率为18.8%。在男性中分别为23.2% vs 13.8%。
在回归分析中，心力衰竭与癌症发病率显著相关（HR=1.76， P<0.001，女性HR=1.85， P<0.001，男性HR=1.69， P<0.001）。在回归分析中，心力衰竭和所有评估的癌症部位之间显著相关。在女性患者中，唇部、口腔和咽喉处的癌症关联性最强（HR=2.10， P<0.001），其次是呼吸器官（HR=1.91， P<0.001），女性生殖器官（HR=1.86， P<0.001）。
研究显示，心力衰竭患者在疾病过程中发生非常显著的癌症发病率增加。这些结果支持在心力衰竭患者中采取特定的癌症预防措施。
研究者说
研究作者、德国基尔大学不莱梅港分校Mark Luedde博士认为这是一项观察性研究，其结果并不能证明心力衰竭会导致癌症。然而，研究结果确实表明，心力衰竭患者可能从癌症预防措施当中获益。
如今，全世界大约有6500万心力衰竭患者[3]。一些癌症患者因癌症治疗而发展为心力衰竭[4]。最近也有研究表明，心力衰竭患者在其心脏病发病过程中可能会增加癌症的发病率，但大多数研究规模较小[5-8]。
这项研究在一个大的队列中调查了心力衰竭和新发癌症之间的关系。在研究开始时，没有参与者患有癌症。统计模型被用来检验10年来心力衰竭和癌症发病率之间的关系。
结果显示，心力衰竭与癌症发病率显著相关，危险比为1.76。女性和男性的危险比分别为1.85和1.69。且心衰与所有癌症类型之间存在显著相关性。唇癌、口腔癌和咽喉癌的风险增加最多，其次是呼吸器官部位的癌症。其他部位的危险比为：女性生殖器官癌1.86，皮肤癌1.83，消化道癌1.75，乳腺癌1.67，泌尿生殖道癌1.64，男性生殖器官癌1.52。
Luedde博士说：“我们的研究结果使我们能够推测心力衰竭和癌症发病率增加之间可能存在某种因果关系。这在生物学上是合理的，因为有试验证据表明，衰竭的心脏所分泌的因子可能刺激肿瘤的生长。“
“虽然心力衰竭和癌症有共同的危险因素，比如肥胖和糖尿病，但这些因素在分析中是通过配对来解释的。需要注意的是，我们的数据库中没有关于吸烟、饮酒或体育活动的信息，因此我们在分析中无法匹配这些信息。”
Luedde博士最后总结道：“因药物治疗导致心脏损害的癌症患者进行心力衰竭监测是一种常规做法。相反，越来越多的证据表明心力衰竭患者可以从癌症发展的强化监测当中获益，例如通过筛查。考虑到这两种疾病的高发病率以及对患者生活的影响，心脏病专家和肿瘤专家应该共同致力于这部分患者的诊治。”
▼参考文献
[1]Abstract title: Heart failure and comorbidities.
[2]Roderburg C， Loosen SH， Jahn JK， et al. Heart failure is associated with an increased incidence of cancer diagnoses. ESC Heart Fail. 2021. doi:10.1002/ehf2.13421.
[3]Bragazzi NL， Zhong W， Shu J， et al. Burden of heart failure and underlying causes in 195 countries and territories from 1990 to 2017. Eur J Prev Cardiol. 2021. doi:10.1093/eurjpc/zwaa147.
[4]Zamorano JL， Lancellotti P， Mu?oz DR， et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines. Eur Heart J. 2016;37:2768–2801.
[5]Banke A， Schou M， Videbaek L， et al. Incidence of cancer in patients with chronic heart failure: a long-term follow-up study. Eur J Heart Fail. 2016;18:260–266.
[6]Hasin T， Gerber Y， Weston SA， et al. Heart failure after myocardial infarction is associated with increased risk of cancer. J Am Coll Cardiol. 2016;68:265–271.
[7]Bertero E， Canepa M， Maack C， Ameri P. Linking heart failure to cancer: Background evidence and research perspectives. Circulation. 2018;138:735–742.
[8]Tini G， Bertero E， Signori A， et al. Cancer mortality in trials of heart failure with reduced ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2020;9:e016309.
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