编者按：“CICI青年论文竞赛”是第十五届心脏影像及心脏干预大会（CICI2018）的热门环节，大会主席陈韵岱教授出席并致辞。主办方希望通过这种新颖的形式为青年才俊搭建切磋技艺、彰显风采的舞台，在心血管疾病领域深入贯彻并推广精准医学的先进理念。参赛者纷纷表示，通过此次竞赛单元诸位金牌导师的点评以及与竞赛选手的交流，深刻感受到我国心血管领域的发展和潜力，也有信心做出更多成就造福临床患者。《国际循环》对参赛作品进行整理，以飨读者。

 

　　代杨：糖基化载脂蛋白A-IV可诱导2型糖尿病患者出现动脉粥样硬化

 

上海交通大学医学院瑞金医院 代杨

 

　　糖尿病是心血管病的等危症，70%~80%的糖尿病患者最终死于心梗等终点事件。尽管胰岛素和多种口服降糖药能显著降低血糖，防止糖尿病急症，却不能有效减少糖尿病大血管并发症的发生。因此，研究糖尿病心血管病变的病理过程，寻找新的防治靶点具有重要意义。

 

　　糖尿病状态下，由于糖代谢异常，二羰基糖代谢产物浓度明显升高。这些小分子代谢产物能使蛋白质氨基酸残基发生非酶促糖化修饰，进而影响蛋白质正常生理功能。瑞金医院心内科糖化团队利用蛋白组学手段首次证实糖尿病患者冠状血管病变的严重程度，与高密度脂蛋白（HDL）重要载脂成分apoA-IV的糖化程度密切相关，并在糖尿病心血管病变人群中成功筛选出四个致病糖化位点。我们的研究还发现：糖化apoA4在糖尿病动脉粥样硬化病人斑块处大量聚集。糖化apoA4蛋白能明显促进apoE敲除小鼠粥样硬化斑块形成；在细胞和动物层面均上调炎症因子和粘附分子表达，并诱导炎症细胞与内皮细胞粘附。表达谱芯片显示糖化apoA4能显著上调孤儿核受体NR4A3表达，后者作为一个致炎核受体，能与炎症因子的启动子区结合，促进炎症因子转录。利用RNA干扰手段和敲除小鼠沉默掉NR4A3后，则糖化apoA4的促炎，促动脉粥样硬化的作用均被逆转，提示NR4A3介导了糖化apoA4的致病效应。本研究从脂质代谢关键蛋白糖化修饰入手，探讨糖代谢紊乱与继发脂代谢异常之间的关系，这项突破性的发现使我们对糖尿病心血管病变发病及病理过程有了更加深入的了解，为糖尿病血管病变的防治提供了新的策略和可供临床转化的理论依据。

 

　　檀亚航：钙化积分与传统验前概率模型结合可提高对阻塞性冠状动脉疾病的预测能力

 

中国人民解放军总医院 檀亚航

 

　　多个指南和专家共识推荐验前概率作为疑似稳定型心绞痛患者诊疗的基石。但是，验前概率在临床应用中存在以下不足。首先是验前概率容易高估患者的患病风险。其次，基于中国学者的研究，验前概率在中国临床应用中依从性较差。因此如何进一步优化验前概率模型已经成为研究的重点。既往研究表明，Agatston钙化积分与验前概率模型结合可以进一步提高对阻塞性病变的预测能力。2016年国际心血管CT大会推荐视觉评估钙化积分。同Agatston钙化积分相比，视觉评估钙化积分对于扫描和计算的要求更低，更有利于大规模临床推广。本研究的目的就是进一步验证视觉评估钙化积分与传统验前概率UDFM模型相比，能否进一步提高预测能力。

 

　　我们回顾性分析解放军总医院心内科门诊396例患者，这些患者分别于心内科行冠状动脉CT检查。我们进一步计算这些患者的验前概率、视觉评估钙化积分和Agatston钙化积分。研究结果表明，视觉评估钙化积分与传统验前概率模型结合可以提高原有模型的预测价值。同传统验前概率模型相比，结合模型能够下调中危和高危患者的比例，特别是在阴性患者中，这种下调能够达到46%。减少了阴性患者中无创和有创影像学检查的应用，进一步节约了医疗卫生资源。

 

　　邢磊：光学相干断层成像检测富含脂质斑块的临床意义：一项注册研究4年随访报告

 

哈尔滨医科大学附属第二医院 邢磊

 

　　目前，普遍认为冠状动脉内富含脂质斑块（LRP）是心血管事件的前兆，然而其临床意义尚缺乏系统性的研究。本研究探讨了冠状动脉介入治疗术（PCI）后的患者，其靶血管内非罪犯段LRP的发生率及临床意义。入选研究的1474例PCI术后患者资料来自美国麻省总医院光学相干断层成像（OCT）注册研究，该注册研究共纳入了6个国家20余个中心的接受OCT指导PCI治疗的患者人群。研究主要目标是观察主要心血管不良事件（MACE），包括心源性死亡、非致命性心肌梗死及因缺血原因所致的再血管化治疗。患者进行了最长4年的临床随访。结果显示33.6%的患者在非罪犯段发现LRP。这些伴有LRP的患者在非罪犯病变相关MACE的发生率高于无LRP的患者。研究结果还显示，基线表现为急性冠状动脉综合征，他汀类药物中断使用≥1年和在非罪犯段发现LRP是非罪犯病变相关MACE的独立预测因子。OCT相关结果提示非罪犯病变相关MACE人群中的LRP拥有着更长的脂质长度，更大的脂质角度和更严重的管腔狭窄率。在我们应用OCT指导PCI时，检测到患者非罪犯段血管存在上述情况的LRP时，预示着患者未来发生MACE风险的增加。值得一提的是，研究中大多数的MACE事件是不稳定心绞痛和缺血原因所致的再血管化治疗，而不是心源性死亡或非致命性心肌梗死。这项研究也使我们对于在实际临床中，遇到非罪犯病变时是否采取更“积极”或“消极”的处理策略，引发更多的思考。