卒中是心脏手术公认的并发症之一，但关于其在出院后一年内中危期的卒中风险目前了解甚少。一项最新的全国住院数据库研究显示，心脏手术后卒中风险增加。该项研究在线发表于12月2日的美国心脏协会期刊。

 

    美国西奈山伊坎医学院Mandip S. Dhamoon博士及其同事使用21个州的数据，计算常见心脏手术、非心脏手术和医学处置后患者在中危期的卒中风险，他们还着重于两项比较：经导管主动脉瓣置换（TAVR）术 vs. 外科主动脉瓣置换术（SAVR）和冠状动脉旁路移植术（CABG）vs. 皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

 

    结果显示，除了左心耳（LAA）封堵和消融手术，心脏手术后缺血性卒中的再住院率持续高于非心脏手术的最高风险，而且，SAVR、心导管、左心室辅助装置（LVAD）植入和TAVR后缺血性卒中的再住院率均显著高于尿路感染（UTI）、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的住院率。TAVR术后缺血性卒中再住院率最高，LAA封堵后最低；LVAD后出血性卒中再入院率最高，植入式心律转复除颤器（ICD）后最低。尿路感染和肺炎后出血性脑卒中的再住院率与CABG、心脏复律和PCI后相当。直接比较显示，CABG和PCI的缺血性卒中和出血性卒中风险未出现显著差异，但TAVR的缺血性卒中风险比SAVR高86%，出血性卒中风险是SAVR的6.17倍。

 

    Dhamoon博士指出，这些结果提示，心脏手术和术后管理可能导致中危期伴有血管危险因素的患者易受损。尽管我们知道心脏手术与卒中风险相关，但我们应继续关注卒中风险增加的机制，并尽可能进一步优化治疗以降低卒中风险。我们还需要进一步的研究来证实，但该研究也提示，TAVR技术可能需要改进，以减少卒中风险。美国匹兹堡大学医学中心的Partha Thirumala博士曾经研究过外科手术后的神经事件，他认为，研究显示，接受心脏手术的患者缺血性卒中和出血性卒中风险增加，术前筛查和术中神经电生理监测应成为手术的一部分，术后评估和强化管理可能是必要的。

 

    J Am Heart Assoc 2017.