《国际循环》：对IGT合并冠心病的患者而言，高血压、高血脂和血糖异常对患者的临床终点或心血管事件都有重要影响。您认为三者在冠心病的进展及心血管终点事件的发生中是否具有协同促进作用？
    李焱教授：这个问题您应该问董教授更准确。我认为高血脂毫无疑问无论对于糖尿病还是冠心病都是高危因素，尤其是LDL胆固醇升高。高血压对于糖尿病和IGT患者也是非常重要的，所以有人将高血压和高血糖称为两个致命的联合，其实指的就是对于心血管事件的影响。对于我们高血糖或者糖尿病患者其实单纯降低血糖往往对于心血管死亡的效果影响非常弱，到目前为止没有得到满意结果，但是不能证明我们治疗糖尿病对于心血管事件就无能为力，也不是这样的。其实STVEN2研究告诉我们，如果综合管理，强化各种心血管危险因素，包括高血压、高血脂、吸烟、ACEI使用、RAAS系统阻断剂使用、阿司匹林的使用、血糖控制等，我们可以在短时间就可以看到血管事件和死亡率都是下降的。我们有的试验几十年都看不到这样的结果，而STEVEN2在8年就出现这样的结果。也就是说这几个方面因素综合加起来的效应可能就不是1+1=2的效果，而是1+1=3的效果。至于它们为什么会出现这样的情况，目前还不是很清楚。稍后董教授会提到，它们可能是共同土壤长出来的不同毒草，最后导致心血管事件，都是加剧心血管事件。刚才你提到的很多因素与氧化应激、炎症等都有密切的关系，其中包括餐后血糖波动本身就是氧化应激的非常重要的因素，对血压和血脂的损害有加强作用。
   《国际循环》：您认为这种协同促进恶性循环的可能机制是什么？就对患者的临床终点事件的影响而言，您认为血糖异常的作用在其中占了多大的比例？
    董吁钢教授：从目前的研究结果来看，我非常同意李教授讲的，确实有共同的机制。我之前刚才也提到过，关于动脉粥样硬化的发生和发展，一个是炎症，另外一个是脂质的存在，这里如果脂质降低，动脉粥样硬化的发生和发展的控制，从目前来看是非常好的。我们在平时闲谈的时候也说，这三个方面之间各自都进行控制，发生的作用不同。控制血压主要减少脑卒中，心率衰竭；控制血脂会明显减少动脉粥样硬化的发生和发展，控制血糖也许就是能够更好控制血压和血脂。这样使血糖增高引起的动脉粥样硬化的发生和发展有双重作用的好处。对于它们的基础就像李教授说的，有氧化应激或炎症，动脉内膜损伤等导致动脉粥样硬化的发生。