编者按：已有研究证实，心力衰竭（心衰）与认知功能障碍密切相关，心衰患者可能会出现认知功能障碍，尤其是记忆力减退、注意力减退、精神运动速度减慢。不少学者孜孜不倦地探究心衰相关认知功能障碍的机制，是由于脑血管损伤，还是颅脑内其他部位受损？2020年ESC大会上，荷兰研究团队报告了最新研究成果，称灰质萎缩是心衰患者认知障碍的根源，而非脑血管损伤，揭开了心衰患者认知障碍机制的神秘面纱。现整理该项研究的精粹，以飨读者。
研究背景及目的
心衰患者常出现认知功能障碍，严重影响其自理能力，导致不良的健康结局。早期发掘心衰患者认知障碍的病因、识别其严重程度至关重要。此项研究旨在探究心衰患者的神经影像学标记物和认知功能障碍的相互关系。
研究方法
荷兰多中心“心-脑”研究（Dutch multicenter Heart-Brain study）纳入147例心衰患者（69±10岁；32%为女性；MMSE评分为29±1）、121例非心衰患者作为对照（66±8岁；46%为女性；MMSE评分为29±1）。采用颅脑MRI评估腔隙性梗死、微出血，灰质、白质总体积、海马体积、脑白质高信号（WMH）体积；采用标准化的神经心理学测试评估认知功能，计算各认知领域的复合Z值。
研究中，采用线性回归分析神经影像学标记物和认知功能间的关系，各认知领域采用不同的线性回归模型，并调整受试者、年龄、性别和受教育程度。同时，进行不同因素间的交互作用分析。
主要研究结果
共计18%的心衰患者出现认知功能障碍，其中最常见的是记忆、注意力和精神运动速度障碍。
相比非心衰患者，心衰患者的总灰质体积更小，血管性脑损伤更多。具体而言，心衰患者WMH体积更大（1.7 vs. 0.6，P<0.001），皮质（下）梗死更多（13% vs. 3%，P<0.01）、腔隙性脑梗死更多（28% vs. 10%，P<0.001）。
初步分析发现，较小的灰质总体积（标准化β=-0.14）以及较多的皮质/腔隙性脑梗死（标准化β=-0.56），与较差的整体认知功能存在相关性（均P<0.05）。
进一步分析显示，心衰患者整体认知功能越差，总灰质体积越小（标准化β=0.43，P<0.01）、海马灰质体积越小（标准化β=0.22，P<0.05），与脑血管损伤无关。
研究结论
心衰患者的认知功能障碍主要体现在记忆力、注意力、精神运动速度。灰质萎缩似乎是心衰患者认知障碍的重要原因，而非脑血管损伤。
参考文献：
Anna Elisabeth Leeuwis， et al. Gray matter atrophy but not vascular brain injury is related to cognitive impairment in patients with heart failure. ESC 2020
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