关于隐匿性脑梗死（CBI）的发作部位，临床存在一种假设，即与卒中相比，CBI更易发生于非功能型脑区，且与无CBI的人相比，不同CBI病因亚型之间的血管事件风险存在差异。近期，发表于Stroke杂志的一项研究对这一假设进行验证。

 

　　研究纳入1290例北曼哈顿研究（NOMAS）无卒中患者，根据脑部磁共振成像评估其CBI。研究将CBI分为心源型栓塞型（即已知心房颤动）、大动脉粥样硬化型（颅外和颅内）、穿透性动脉疾病型和隐源型（无明显病因）4种亚型。目前，临床认为，仅位于右半球非运动区的CBI属非功能型脑梗死。研究使用校正Cox比例模型评估不同CBI亚型的血管事件风险。

 

　　磁共振成像结果显示，共236例受试者（18%）患有CBI。其中，144例（61%）为远端隐源型，29例（12%）为远端心源栓塞型，26例（11%）为大动脉粥样硬化型，37例（16%）为穿透型动脉疾病型。较小区域梗死（每mm，OR=0.8；95%CI：0.8~0.9）和非脑干梗死（OR=0.2；95%CI：0.1~0.6）中CBI的比例更高。随访（10.4±3.1年）期间，共出现398例（31%）死亡[162例（13%）为血管死亡]和117例（9%）卒中[99例（85%）为缺血型卒中]。血管事件风险因CBI亚型而异，颅内大动脉粥样硬化型患者的卒中风险（HR=2.2；95%CI：1.3~3.7）和血管死亡风险最高（HR=2.24；95%CI：1.29~3.88）。

 

　　不同CBI亚型的临床结局存在差异。研究人员认为，某些CBI亚型，如颅内大动脉粥样硬化相关亚型存在较高的不良预后风险，应对此类人群展开相关治疗试验。

 

　　参考文献：

 

　　Jose Gutierrez， Andrea Gil-Guevara， et al. Classification of Covert Brain Infarct Subtype and Risk of Death and Vascular Events. Stroke. Originally published26 Nov 2019.