12月6~8日，2019星海国际心血管病学会议（XICC）暨第十六届大连冠心病诊断治疗新进展研讨会、第十届中国心力衰竭论坛、第四届中国肿瘤心脏病学会议和辽宁省医学会心电生理与起搏学分会年会在大连顺利召开，与会专家就心血管领域的热点问题分享观点并展开热烈讨论。
编者按：12月6~8日，2019星海国际心血管病学会议（XICC）暨第十六届大连冠心病诊断治疗新进展研讨会、第十届中国心力衰竭论坛、第四届中国肿瘤心脏病学会议和辽宁省医学会心电生理与起搏学分会年会在大连顺利召开，与会专家就心血管领域的热点问题分享观点并展开热烈讨论。现场，本刊特邀大连医科大学心血管病医院周旭晨教授就近年来大家关注的复杂、高危、有介入治疗指征的患者（Complex Higher-Risk and Indicated Patients，CHIP）相关问题进行专访。
大连医科大学心血管病医院 周旭晨教授
《国际循环》：CHIP介入治疗是近年来探讨的比较多的话题，您能否介绍一下CHIP治疗现状？
周旭晨教授：2016年美国哥伦比亚大学长老会医院Ajay J. Kirtane教授最早提出CHIP概念，即冠状动脉解剖结构复杂、伴多种全身合并症、心功能重度受损和血流动力学不稳定的高危、外科手术及血运重建风险都极高的患者。关于这部分患者的治疗是一大难题，也是心内科医生和心外科医生共同要解决的问题。
现在的介入治疗水平已达到相当高的历史阶段，最初开展介入治疗时，左主干病变、慢性完全闭塞（CTO）都是介入治疗的禁区。随医学的发展进步，医疗器械的改进，这些禁区被介入医生一一突破，并且介入治疗和外科冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗，也进行很多大型头对头比较的临床试验，证实介入治疗是不亚于心外科CABG的一种非常好的治疗手段。
为什么要提出CHIP概念？提出CHIP概念是因为在世界范围内还不明确CHIP患者的流行病学背景，有多少患者能做介入，有多少能做CABG，CHIP患者究竟占总病例的比例如何，每年发病率多少等一系列问题，目前还没有流行病学的调查数据。在2016年的Circulation上，Ajay J. Kirtane教授也重点提出这一问题，今后我们要进行有关患者的注册临床试验，明确CHIP流行病学状况，进而对有关CHIP治疗做出对策。
临床介入治疗中，我们经常遇到一部分患者有两支血管CTO病变，只留下一支重度狭窄血管、左主干三分岔病变伴重度前降支钙化等冠状动脉解剖结构极其复杂的患者，并且血流动力学不稳定，外科做CABG高危，内科介入治疗也高危，患者并发症及死亡率很高，这部分患者怎样治疗？做介入治疗是否可达到外科CABG同样的治疗效果？没有具体的流行病学统计数字是CHIP的现状，国际上也正在做这方面的调查研究。
《国际循环》：要做好CHIP的介入治疗，要解决的难题是什么？
周旭晨教授：这正是我们所关注的重点内容，如何治疗才能使CHIP得到新生？Ajay J. Kirtane教授发表在2016年Circulation的文章中重点提出团队力量非常重要。团队力量不仅是心脏介入团队，有高超技巧的CTO前向技术、逆向技术，娴熟掌握左主干技术的医生，而且还要有技术精湛的CABG外科团队，把心脏移植提到能力评价的方面。另外，不仅需要技艺娴熟的介入医生，而且还需病房住院医生，要不断关注CHIP基础状况。因大部分CHIP在ICU，要有一支素质非常高的护理团队，在患者治疗好后，还要有随访团队。
从另一角度讲，CHIP介入治疗对医疗设备的要求非常高，有无左心室循环辅助装置，如Impella、ECMO是保证介入治疗能否成功的关键。目前，Impella正在进行国际大型随机化试验，以证实其有效性。ECMO装置的应用需要外科麻醉团队配合，特别是它的插管技术和转机，许多医院都欠缺这方面的经验。所以，内外科团队的配合是介入治疗CHIP最关键一环。国内高水平的介入治疗大会都会设立辅助循环装置支持下介入治疗的专题会场，有很多高难的、复杂的、PCI患者手术演示都是在ECMO的团队支持下进行。总之，心内科和心外科团队配合娴熟，才能形成一支CHIP介入治疗的团队力量。
《国际循环》：CHIP介入治疗中常需机械循环支持，但其安全性和有效性仍缺乏规范的大样本研究证据，您怎样看待其在CHIP中的应用？
周旭晨教授：关于机械循环支持仍缺乏大样本研究证据，Impella正在进行大型随机化临床试验，我们国内应用较少，国内演示的病例基本都是在ECMO的支持下进行CHIP治疗的。在国际上，机械循环支持下的病例演示大多是在Impella支持下完成。我曾观看过意大利米兰医生团队演示的一例左主干分叉病变+重度钙化的病例演示，在进行旋磨的时候出现心脏停跳，动脉的循环支持都是在Impella的支持下进行。旋磨后置入支架，心脏又恢复了自主搏动。因此，CHIP在PCI时，循环辅助装置应是在最危险的时刻帮助术者，使患者成功渡过难关。对CHIP介入治疗，是否使用长时间的循环辅助支持尚无定论。
CHIP病情非常危重，如果做介入治疗必然会出现一段时间甚至是长时间的冠状动脉血流阻断，不能即刻恢复血流，这时必须要有左心室辅助装置进行辅助。所以，CHIP的介入治疗常与左心室辅助装置结合在一起，将来会形成左心室辅助或Impella辅助下的介入治疗新模式。
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