编者按：2019年8月31日~9月4日，作为心血管领域世界顶级会议之一的欧洲心脏病学学会年会（ESC）在法国-巴黎盛大召开。会议浓缩心脏病学最新进展和前沿精华，中国医学科学院阜外医院袁晋青教授团队通过大样本数据库，研究D-二聚体与冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者死亡风险的相关性，其团队赵雪燕教授在会议上展示了相关结果。

 

中国医学科学院阜外医院 赵雪燕教授

 

　　D-二聚体为临床常用的血栓标志物。D-二聚体水平升高往往反映血栓聚集和纤维蛋白溶解的增加，是血栓的敏感标志物。近期研究显示，D-二聚体的升高和多种疾病的死亡风险相关，包括肺栓塞、肿瘤、卒中和主动脉夹层等。但D-二聚体与经皮冠状动脉介入治疗（PCI)患者的死亡风险的相关性尚不清晰，袁晋青教授团队对此进行了探讨。

 

　　该研究采用中国医学科学院阜外医院2013年的10 724例PCI数据库。主要终点为全因死亡，次要终点为心源性死亡。D-二聚体按照中位数（0.28 μg/ml）划分为D-二聚体高值组和D-二聚体低值组。最终共计8565例有D-二聚体基线资料的患者纳入分析，经2年随访，全因死亡116人（1.35%）；心源性死亡64人（0.75%）。D-二聚体的水平无论是在全因死亡组[0.42（0.29，0.68）μg/ml]还是在心源性死亡组[0.48（0.30，0.81）μg/ml] 均高于存活组[0.28（0.20，0.41）μg/ml]（P均<0.001）。

 

　　多因素Cox回归分析显示，纳入年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病、目前吸烟、陈旧性心肌梗死、既往PCI、既往CABG、卒中、外周血管病史、贫血、肌酐清除率<60 ml/min、左心室射血分数和基线SYNTAX评分，高D-二聚体水平（≥0.28 μg/ml）无论是在总人群[风险比（HR）=2.35，95%CI：1.44~3.84，P=0.001]，急性冠状动脉综合征（ACS）亚组人群（HR=1.91，95%CI：1.08~3.38，P=0.027），还是非ACS亚组人群（HR=3.82，95%CI：1.45~10.10，P=0.007）均是全因死亡的独立预测因素。对于心源性死亡临床终点，高D-二聚体水平在总人群（HR=3.44，95%CI：1.61~7.36，P=0.001）和ACS亚组人群（HR=3.33，95%CI：1.38~8.03，P=0.007）均为独立预测因素，但在非ACS亚组人群中未见到统计学差异（HR=3.68，95%CI：0.80~16.91，P=0.094）。

 

　　研究结论：通过大样本研究显示，临床常用检测指标D-二聚体与PCI患者的2年全因死亡和心源性死亡独立相关。对于D二聚体高值的PCI人群，临床中应予以关注。

 

图. 当D-dimer以中位数0.28μg/ml为划分点时，无论是在总人群、ACS亚组还是非ACS亚组人群，Kaplan–Meier均显示显著统计学差异。

 

　　作者简介

 

 

　　赵雪燕，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院冠心病中心。

 

　　在中国医学科学院阜外医院21年的临床工作实践积累了较为丰富临床工作经验。擅长冠心病的急危重症诊治、风险评估、高血压和高脂血症等。

 

　　科研工作研究方向：冠心病有关血栓、出血和炎症领域的研究，包括冠心病风险评估：血浆标志物，危险评分等。