确定非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的梗死相关动脉（IRA）具有一定挑战性，而延迟增强心脏磁共振（DE-CMR）可准确识别小梗死。John F. Heitner等研究者发表于Circulation: Cardiovascular Interventions的一项研究旨在探讨DE-CMR是否能提高NSTEMI患者的IRA识别能力。
在这项纳入3个中心的前瞻性研究中，入选114例首次发生心肌梗死的患者。患者接受DE-CMR检查，然后进行冠状动脉造影。心血管介入医生对DE-CMR结果不知情。随后，对冠状动脉造影和DE-CMR图像进行独立盲法评估，以识别IRA。DE-CMR强化模式也被用于确定是否存在心肌坏死的非缺血性发病机制。
分析发现，37％的患者（n=42）无法通过冠状动脉造影识别IRA，而应用DE-CMR识别IRA或诊断新非冠状动脉疾病的患者分别为60％和19％。即使在通过冠状动脉造影确定的IRA患者中，DE-CMR识别的不同IRA或诊断非冠状动脉疾病分别为14％和13％。
总之，DE-CMR识别的新IRA诊断率为31％，非缺血性发病机制诊断率为15％，或46％（95％CI：37％~55％）的患者。在接受血运重建的55例患者中，根据DE-CMR检查，27％的患者仅对非罪犯冠状动脉进行血运重建。
（图引自原文献）
研究提示，对NSTEMI患者，通过冠状动脉血管造影识别IRA具有挑战性。近50%的DE-CMR可识别新IRA或阐明非缺血性发病机制，通过DE-CMR识别的仅对非罪犯冠状动脉行血运重建并非罕见。
参考文献
John F. Heitner， Annamalai Senthilkumar， J. Kevin Harrison，etal.Identifying the Infarct-Related Artery in Patients With Non–ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction.Circulation: Cardiovascular Interventions.2019.
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