编者按：目前，指南推荐心脏停搏后应维持平均动脉压（MAP）>65 mm Hg。但有研究提示，在100 mm Hg范围内将MAP控制在较高范围对大脑的保护作用更强。因此，心脏停搏后最佳MAP水平仍有待探索。本届AHA年会上Koen Ameloot教授介绍了Neuroprotect研究的最新结果，为临床确定心脏停搏后的最佳MAP水平提供新证据。

 

 

　　研究目的

 

　　该研究旨在探讨“与MAP控制目标为65 mm Hg（对照）相比，MAP控制在85~100 mm Hg（EGDHO）是否安全、能否改善脑氧饱和度及灌注、能否减少正扩散加权成像（DW-MRI）所示缺氧性脑损伤、能否改善180天时的功能结局”。

 

 

　　研究方法

 

　　研究在除外收缩压低于90 mm Hg者、应用ECMO/ECLS者、既往发生大卒中者以及植入心脏及神经外科装置无法兼容行MRI者后，共计入选112例疑似心脏原因所致、入院时无意识、未经20 min连续胸外按压恢复ROSC的成年外院心脏停搏患者。将受试患者随机分为EGDHO组（n=56）与对照组（n=56）。研究主要终点是5天时DW-MRI所示不可逆性损伤缺氧体素百分比，次要终点是神经结局良好（CPC 评分1~2）、ICU终点（ICU停留时间、机械通气的天数、需行气管切开术）、安全性终点（需进一步生命支持的再次心脏停搏、需利尿剂治疗的肺水肿、下肢缺血和新发心房颤动）。

 

 

　　研究结果

 

　　受试患者中接受初级生命支持者、 可电击心律者、伴STEMI者的比例分别为56%、33%和58%。除与对照组相比EGDHO组入院时更少存在角膜反射外，两组患者的其他基线特征均无显著差异。分析发现，与对照组相比，EGDHO组患者的MAP更高，15 min内脑氧饱和度更高，MCA流速更高；主要终点5天时DW-MRI所示不可逆性损伤缺氧体素百分比无显著差异（RR=1.37，95%CI：0.95~1.98；P=0.09）；次要终点神经结局良好的发生率无显著差异，ICU期间的次要终点除EGDHO组气管切开术风险较低（RR=0.18，95%CI：0.04~0.88；P=0.02）其他终点无显著差异。就安全性而言，总体来说，与对照组相比，EGDHO组安全性更高，可降低再次心脏停搏及严重不良事件的发生风险。

 

 

　　结 论

 

　　上述结果提示，与MAP控制目标为65 mm Hg，将MAP控制在85~100 mm Hg范围内安全，有助于降低再次心脏停搏及严重不良事件风险，有助于改善脑氧饱和度及灌注，但未减轻DW-MRI所示缺氧性脑损伤，不能改善180天时的功能结局。鉴于DW-MRI预测预后的准确性较差，该研究中受试患者基线时脑损伤可能已比较广泛以及对照组患者中可能更多存在脑干反射现象，故未来有必要进一步开展结局研究探讨EGDHO的可行性，优化心脏停搏后无知觉幸存者的早期血流动力学。