编者按：2018年8月25日，2018欧洲心脏病学学会大会（ESC 2018）于德国-慕尼黑正式拉开帷幕，作为全球最大的心血管会议，其中不乏中国专家学者的身影，并有多项中国优秀团队研究在会议上进行展示。本届会议，两项来自中国急性心肌梗死（CAMI）注册研究数据的最新研究成果（摘要号：P818、P819）入选大会交流。

 

　　基线估测肾小球滤过率对行急诊PCI的STEMI患者住院结局的影响

 

　　贾斯达1，赵延延1，杨进刚1，高展1，赵雪燕1，陈珏1，乔树宾1，高润霖1，王庆胜2，李军农3，王焱4，袁晋青1，杨跃进1

 

　　作者机构名称：

　　1. 中国医学科学院 北京协和医学院 阜外医院 国家心血管病中心 心内科

　　2. 秦皇岛市第一医院 心内科

　　3. 渭南市中心医院 心内科

　　4. 厦门大学 厦门心血管病医院 心内科

 

　　肾功能不全（RI）是接受急诊PCI的心肌梗死患者预后不良的标志物，但估测肾小球滤过率（eGFR）的临界值仍值得怀疑。此次大会上，由中国医学科学院阜外医院牵头开展的一项相关研究（摘要号：P818）在大会进行了交流，该研究的目的是探索院内结果与不同eGFR水平的关系，并找到最佳的eGFR临界点，以指导RI患者的临床管理。

 

　　本研究采用的eGFR值是通过CKD-EPI方程计算的肾小球滤过率。2013年1月至2016年1月，共有来自107家医院的10 240例接受急诊PCI的STEMI患者参加了CAMI注册研究。RI定义为eGFR<60 ml/min/1.73 m²。研究者进一步将患者分为5个eGFR组，以找到最佳临界值，包括<30 ml/min/1.73 m²，30~45 ml/min/1.73 m²，45~60 ml/min/1.73 m²，60~90 ml/min/1.73 m²和>90 ml/min/1.73 m²。

 

　　结果，共有1112例（10.9％）患者的eGFR水平低于60 ml/min/1.73 m²。与eGFR>60 ml/min/1.73 m²的患者相比，eGFR<60 ml/min/1.73 m²的患者全因死亡率（6.6％ vs. 1.3％，P<0.0001）和主要不良心脑血管事件（MACCE）显著增高（9.5％ vs. 2.2％，P<0.0001）。不同eGFR组间事件发生的比较显示，5个eGFR组的院内结果显著不同，包括全因死亡（P<0.0001）和主要不良心脑血管事件（MACCE）的发生率（P<0.0001）。进一步的发生趋势测试分析显示，随eGFR水平降低，院内全因死亡（P<0.0001）和MACCE（P<0.0001）事件的发生率增加。逻辑多元回归分析显示，与eGFR>90 ml/min/1.73 m²的患者相比，eGFR<45 ml/min/1.73 m²（而非eGFR<60 ml/min/1.73 m²），与全因死亡和MACCE的发生率独立相关。

 

　　研究者得出结论，肾功能不全在接受急诊PCI治疗的STEMI患者中较常见，比例高达10.9%。低eGFR是住院期预后不良的指标。建议eGFR临界值为45 ml/min/1.73 m2可预测院内死亡和MACCE。

 

 

　　（摘要题目：Impact of baseline estimated glomerular filtration rate on in-hospital outcomes of ST elevation myocardial infarction patients undergoing percutaneous coronary intervention: from CAMI registry. P818—S. Jia， Y. Yao， X. Tang， Y. Song， J. Xu， P. Jiang， H. Wang， X. Zhao， Z. Gao， S. Qiao， J. Yang， R. Gao， B. Xu， J. Yuan， Y. Yang）

 

　　急性心肌梗死患者体重指数与院内死亡风险的关系

 

　　尽管肥胖是冠心病的一个公认的危险因素，但许多研究报道了肥胖与正常体重指数（BMI）相比对急性心肌梗死（AMI）后院内死亡风险的保护作用。然而，当代AMI患者的BMI与院内死亡率的关联仍存争议，并且关于基线特征对该关联的影响的数据有限。

 

　　中国医学科学院阜外医院开展的这项研究（摘要号：P819），使用CAMI注册研究（2013年1月~2016年12月）的数据，共计纳入35 964例患者。根据BMI组对患者进行分类：<18.5，18.5~24.9，25~30和≥30 kg/ m²。多因素Logistic回归以确定BMI与院内死亡率的相关性。

 

　　结果，校正年龄，性别，吸烟状况，高血压史，卒中，既往心肌梗死，既往经皮冠状动脉介入治疗（PCI），心脏停搏，收缩压，心率，ST段抬高，前壁急性心肌梗死（AMI），Killip分级，血红蛋白水平和血浆K离子水平后，与BMI正常（18.5~24.9 kg/ m²）的患者相比，低BMI（<18.5 kg/ m²）的患者住院死亡率显著较高（优势比OR=1.34；95％CI：1.06~1.69；P=0.016）。 BMI 25~30 kg/ m²（OR=0.86；95％CI：0.77~0.97；P=0.011），BMI≥30 kg/ m²（OR=0.65；95％CI：0.46~0.91；P=0.013）与BMI正常的患者相比，院内死亡率显著降低。BMI与性别，前壁受累和既往PCI之间存在显著相关性（见表）。

 

 

　　研究表明，在当代中国临床实践中，关于BMI升高与AMI后院内死亡风险降低关联的“肥胖悖论”仍很明显，而性别，前壁AMI和既往PCI对这种关联产生一定影响。

 

　　（摘要题目：The association between body mass index and in-hospital mortality risk among contemporary patients with acute myocardial infarction， an analysis based on China acute myocardial infarction registry. P819— C.X. Song， R. Fu， K.F. Dou， J.G. Yang， H.Y. Xu， X.J. Gao， C.Y. Tian， Y.J. Yang）

 

　　作 者 简 介

 

　　贾斯达，中国医学科学院阜外医院，心内科博士研究生。

 

　　教育经历：

　　2018/8至今 北京协和医学院 阜外医院，内科学，博士，导师：袁晋青；

　　2016/8~2018/8  北京协和医学院 阜外医院，内科学，硕士，导师：袁晋青；

　　2011/9~2016/7  复旦大学上海医学院，临床医学（五年制），学士。

　　参加科研项目（课题）及人才计划项目情况：

　　参加“十三五”国家重点研发计划项目分课题一项、参加国家自然科学基金2项

　　已发表文章：

　　[1]贾斯达.老年急性冠状动脉综合征患者合并肾功能不全的诊治进展[J].心血管病学进展，2017，(2):123-127.

　　[2]贾斯达，袁晋青.血栓形成机制和临床抗栓策略的研究进展[J].中国分子心脏病学杂志，2016，16(03):1748-1752.

　　[3]贾斯达，姚懿，何晨，唐晓芳，宋莹，许晶晶，蒋萍，王欢欢，姜琳，赵雪燕，高展，杨跃进，乔树宾，高润霖，徐波，袁晋青.束支传导阻滞对冠状动脉介入治疗后急性冠状动脉综合征患者长期预后影响的研究[J].中国循环杂志，2018，33(02):129-133.