编者按：诸多危险因素与心房颤动（房颤）发展或预后相关，其中体重指数（BMI）像谜一样，牵动着临床专家和研究学者的心。低BMI、高BMI分别会带来怎样的影响？是一锤定音的利、弊，还是随年龄而变化？ESC2020大会中，分别来自意大利、挪威的2项大型研究聚焦影响房颤发生、预后的危险因素，揭示了备受争议的BMI在房颤的发生、进展中扮演的角色。现整理其精髓，以飨读者。
未发房颤别太重：欧洲5国队列研究显示中青年的房颤风险随BMI升高而增加！
这项覆盖丹麦、芬兰、意大利、瑞典、挪威5国的队列研究，纳入66 951例年龄≥40岁的无房颤史受试者，随访时间为10年。基线时，受试者平均53.5岁，男性占49.1%；评估的危险因素包括BMI、高血压（收缩压≥140 mm Hg和/或使用降压药物）、糖尿病、心肌梗死（MI）史、每日吸烟及饮酒量。主要终点包括房颤、卒中或死亡，数据来源于出院登记及国家登记处。
结果显示，40~50岁受试者房颤发病率为0.9‰/年，≥70岁的受试者为17.7‰/年。多变量校正Cox模型显示，BMI、高血压、饮酒、MI史均可增加房颤发生风险（P<0.05），吸烟、糖尿病不增加房颤发生风险。
有趣的是，BMI、心肌梗死史对不同年龄段受试者房颤发生风险的影响存在显著差异。
BMI每增加5个单位，40~50岁受试者房颤发生风险增加40%（95%CI：17%~68%）；≥70岁受试者房颤发生风险仅增加17%（6%~29%），差异具有统计学意义（P=0.08）。
有MI病史的受试者随年龄增大，房颤风险反而降低（P<0.001），40~50岁受试者房颤危险比（HR）为5.53（2.85-10.73），≥70岁受试者房颤危险比（HR）为1.41（1.11-1.79）。
此外，新发房颤受试者年龄越大，卒中、死亡风险越高。≥60岁受试者死亡风险增加1.6~2.6倍，≥70岁受试者卒中风险增加2倍（P≤0.001）。
BMI和MI病史是中青年房颤的更强的危险因素，其它可控的危险因素对房颤发生的贡献在不同年龄段中没有差异。BMI、MI史对青中年房颤的发生贡献最为显著。同时，研究结果也提示，应高度关注新发房颤的老年人，其不良健康结局风险或将增加。
已发房颤别太轻：ESC-EHRA EORP研究显示体重过低增加房颤患者不良结局风险！
这项欧洲大型、多中心研究纳入ESC-EHRA EORP房颤长期登记的患者，满足基线BMI、肌酐清除率、1年随访等数据完整（ESC-EHRA EORP房颤长期登记针对的是27个欧洲国家、250个心脏病学中心的由心脏病学家管理的房颤患者）。主要终点包括：①血栓栓塞（TE）、急性冠脉综合征（ACS）、心血管（CV）死亡；②CV死亡；③全因死亡。
共计7759例房颤患者满足研究标准。依据BMI分为：55例（0.7%）体重过低，2074例（26.7%）体重正常，3170例（40.9%）超重，1703例（21.9%）肥胖，757例（9.8%）重度肥胖。随着BMI增加，各组平均年龄依次降低（P<0.0001），年龄≥75岁患者占比也依次降低（体重过低者中占52.7%，重度肥胖者中占19.4%；P<0.001），各组服用任意口服抗凝剂治疗占比依次增高（P<0.001）。
体重过低（41.8%）、重度肥胖（25.0%）患者更容易出现临床症状（P<0.001）。体重过低患者CHA2DS2-VASc评分更高（P=0.0325）。随访期间，体重过低患者主要终点事件发生率最高（见图1）。
图1. 不同BMI患者主要终点事件发生率
单变量Cox回归分析显示，体重过低可增加主要结局的风险，BMI越高，主要结局风险反而逐步降低。调整临床、用药特征后，高BMI仍不影响主要结局，体重过低患者的心血管死亡、全因死亡风险仍升高（见表1）。
表1. 不同BMI患者，主要结局发生风险
注. ACS:急性冠脉综合征；CV:心血管死亡；TE：血栓栓塞.
总之，在这项大型欧洲房颤队列中，体重过低可增加心血管死亡、全因死亡的风险。肥胖不增加任意血栓栓塞、ACS、心血管死亡风险。
结语
不同年龄段中，BMI、心肌梗死史对房颤发生风险的贡献程度存在显著差异。对于高BMI或有MI史的中青年，需要格外注意预防房颤的发生。而对于房颤患者，相比肥胖，体重过低严重影响患者的预后，是更需要关注的危险因素。
参考文献：
1. Giuseppe Boriani， et al.Impact of body mass index on outcomes in European patients with atrial fibrillation: the ESC EHRA EORP Atrial Fibrillation General Long-Term Registry (AFGen LT)，2020，ESC
2. Bente Morseth ，et al. Atrial fibrillation risk factor burden and disease onset across age decades.2020，ESC
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