研究者采用美国心脏病学学会国家心血管数据登记库经导管心脏瓣膜治疗 (TVT)注册研究数据，根据麻醉类型[清醒镇静（CS）全麻（GA）]评估2014年4月~2015年6月行经股动脉TAVR治疗的近11000例患者的结局。采用51种变量行倾向评分分析以校正两组间差异，研究主要终点是院内死亡率，次要终点包括30天死亡率、手术成功率、重症监护及住院时间及出院率。

 

    结果发现，约16%患者为在CS下进行的TAVR，且研究期间随时间推移在CS下行TAVR治疗的患者比例呈增加趋势。此外，5.9%患者经由CS转为GA接受TAVR。校正临床协变量的差异分析显示，与GA相比，CS与手术成功率较低（97.9% vs. 98.6%，P<0.001）、院内死亡率较低（1.5% vs. 2.4%，P<0.001）和30天死亡率较低（2.3% vs. 40%，P<0.001）具有相关性。此外，CS还可减少常规正性肌力药物需求，缩短重症监护及住院时间（6.0天 vs. 6.5天，P<0.001），降低30天死亡及卒中复合终点发生率（4.8% vs. 6.4%，P<0.001）。但是，两组患者的出血、血管并发症或需植入起搏器的发生率无显著差异。

 

    综上可见，2014~2015年美国行TAVR治疗的患者中，CS的应用与住院时间缩短及院内和30天死亡率较低具有相关性。尽管该研究中仅少数患者接受CS，但研究期间CS的应用随时间推移呈增加趋势。虽然，与GA相比，CS的总体手术成功率低0.07%，但却可显著减少院内及30天死亡率，并可轻度缩短住院时间。这提示，对行择期经股动脉TAVR的患者，CS可能优于GA。尽管研究无法排除未测量的混杂因素影响及选择偏倚，但其结果支持采用CS行经股动脉TAVR。

 

 

    Hyman MC， Vemulapalli S， Szeto WY， et al.Conscious Sedation Versus General Anesthesia for Transcatheter Aortic Valve Replacement: Insights From the National Cardiovascular Data Registry Society of Thoracic Surgeons/American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapy Registry.Circulation.2017;136:2132-2140.