美国梅奥诊所  Gregory W. Barsness

　　《国际循环》：临床实践中，很多ACS患者会伴有糖尿病。与不合并糖尿病者相比，合并糖尿病的ACS患者选择何种血运重建策略更好？

　　Dr Barsness：糖尿病患者在美国有三千万，而中国的数据是其两倍，并且预计在未来十年内仍会持续增长。其中，30%~40%左右的ACS患者合并糖尿病，这些合并糖尿病的患者存在着高风险，较一般人群增高5~10倍，这增加的风险需更积极的治疗方案来解决。对我们提供给其他非糖尿病患者的所有治疗，糖尿病患者均有反应但反应较小。积极的抗血小板治疗、抗缺血治疗以及适当和积极的血运重建治疗对高风险患者很重要。最持久和完整的血运重建往往需要通过手术来实现，对这些患者来说，冠状动脉旁路移植术是最合适的治疗措施。但由于患者需要从ACS中恢复的时间以及给药时间，手术血运重建常常不得不延迟。理论上讲，这种延迟可能会对治效结果产生不利影响。在美国，治疗方案常为通过经皮冠状动脉介入（PCI）在相关的梗死动脉应用药物洗脱支架，然后进行危险分层并进行适当的缺血治疗。这两种治疗策略，一种是理想的方案，另一种则是实际中的应用。作为科学家，我们的目标是探索哪一种方法最好。

　　《国际循环》：对这些患者药物治疗有什么额外的注意事项？

　　Dr Barsness：对风险较高的患者，如合并糖尿病的患者，潜在益处最大的治疗方法获益更大。该类患者需进行的抗血栓治疗最佳选择包括替格瑞洛（在PEGASUS-TIMI 54试验中已证实对合并糖尿病者有益）、氯吡格雷（已证实有益，尤其与阿司匹林相比）、阿司匹林+氯吡格雷（阿司匹林+高剂量氯吡格雷疗效更佳），以及阿司匹林+替格瑞洛（或再联用普拉格雷）。

　　《国际循环》：您认为这次AHA会议的重要突破是什么？

　　Dr Barsness：这次AHA会议已经出现了很多我认为将进一步推动研究、加深理解的新进展，并将因此以一种有意义的方式推动患者的治疗，非常鼓舞人心。对糖尿病和非糖尿病患者来说，最重要的是能够运用大数据并深入理解这些来自全国及世界各地的数据，并以此更好地鉴别哪些患者用哪种治疗会达到最好的疗效以及如何最好地应用这种治疗促进全世界的健康。这是一件令人振奋的事。