随访期间收缩压和平均心率的改变均与心血管高危患者的认知功能障碍和衰退独立相关，两者同时存在的预测能力更强。一项1月12日在线发表于Hypertension的研究提示，平均收缩压本身对认知功能无显著影响。

　　主要研究者德国Universitatsklinikum des Saarlandes的Michael Böhm讲到，“该研究的关键信息是最佳心率为<70次/分，使用β受体阻滞剂降低心率无害，尤其对于有使用指征的冠状动脉疾病（CAD）或心力衰竭患者。”

　　Böhm指出，临床医生可能发现心率增快是评估患者认知功能衰退的有用预测指标。 该研究首次在这一高危患者队列中证实收缩压变异是认知功能衰退和障碍的预测因素。但仍需在高危患者中开展前瞻性干预试验以观察能改善收缩压变异性的潜在药物疗法及其对预后的影响。

　　他和同事汇总ONTARGET研究和TRANSCEND研究数据，评估平均收缩压和平均心率及二者在随访期间的改变与心血管高危患者认知功能衰退、障碍和恶化的关系。入选这两项研究中有CAD、外周动脉疾病、既往有短暂性脑缺血发作或卒中、糖尿病并发靶器官损害病史的患者。分析共纳入既往无认知功能障碍的24 593例患者，每次随访时均检测了静息血压和心率及随访期间的改变。

　　采用简明精神状态检查量表（MMSE）于基线、2年和倒数第2次随访（一般在3~5年）时评估认知功能，大约88%的患者在第3年和5.5年时接受评估。认知功能障碍定义为最后一次随访时MMSE评分≤24，认知功能衰退为MMSE评分降低≥5，认知功能恶化为每年MMSE评分下降>1分或降至<24。

　　研究显示，认知功能障碍患者1857例（7.6%），认知功能衰退者1176例（4.1%），1017例（4.1%）同时存在认知功能障碍和衰退。根据平均收缩压将患者进行五分位数分组，从最低到最高五分位数，认知功能障碍（P<0.0001）和衰退（P=0.0012）显著增加。认知功能障碍、衰退和恶化的随访期间收缩压变异有相似显著作用（P均<0.0001。这种模式同样适用于心率。

　　在多变量模型中，收缩压（P=0.0030）和平均心率（P=0.0008）的随访期间变异仅仅是认知功能障碍的明显预测因素，最高和最低五分位数组的比值比（OR）分别为1.32（95%CI：1.10~1.58）和1.40（95%CI：1.18~1.66）。认知功能衰退和恶化组观察到相似作用，调整分析中，二者风险特征相似。随访期间认知功能障碍的收缩压变异和平均心率最高五分位数组的OR为1.85（95%CI：1.44~2.38）。而认知功能衰退的收缩压变异最高五分位数组和平均心率的第4五分位数组的最大OR为2.03（95%CI：1.50~2.75）。且结果不受卒中或心房颤动病史影响。

　　作者总结，“这项研究表明长期血压变异和平均心率水平与动脉粥样硬化高危患者或卒中或高危糖尿病患者的认知功能障碍、衰退和恶化的发展有关。”

　　荷兰内梅亨大学医学中心Jurgen Claassen在随刊评论中指出， 有人会质疑该研究中MMSE作为认知功能的唯一评估工具，因为MMSE对于接受过高等教育的痴呆或血管性痴呆患者并不敏感，且对混杂因素如抑郁较敏感。Claassen写道，该分析中纳入了大量患者和重复评估（4.5年期间平均11次记录），“MMSE所示的评分下降可能真正反映了该人群认知功能衰退趋势”。他对血压变异或较高心率如何引起痴呆不解。他推测，大脑极其依赖于脑灌注，随时间增加，血压不稳定可能危及灌注。他还讲到，动物试验数据显示，较低心率可能对动脉粥样硬化和内皮功能有益，因此可能有利于脑血流，这些保护作用可能随心率增加消失。“总之，Böhm等的观察应激发心血管和神经科学领域更努力的研究工作，以阐明血管疾病和认知功能衰退发生发展的关联”。