ASCVD管理临床理念的转变对中国临床实践的指导

　　这是一个很重要的理念。过去的指南中，心血管科仅关注冠心病，卒中指南关注卒中，医生们并未将动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）作为一个整体进行防治。尽管IAS定义了ASCVD，包括ASCVD卒中、心肌梗死和周围血管病等，但是只有ACC/AHA指南首次将ASCVD放在非常重要的标题位置。关注ASCVD就是关注全身动脉病变，包括脑动脉、冠状动脉和周围血管动脉、肾动脉、颈动脉等，对全身的ASCVD进行全程管理。但现在医生需坚定一个理念，即胆固醇与动脉粥样硬化是密切相关的，胆固醇升高就会引发动脉粥样硬化，动脉粥样硬化发展到一定程度即称其为ASCVD。纵观整个事件链：关注胆固醇，关注动脉粥样硬化对减少ASCVD事件和死亡的意义不言而喻。

　　中国人群应有自己的ASCVD风险分层标准

　　各国指南有各自的适应人群，例如美国指南是基于包括美国人以及欧洲一些国家在内的白种人、黑种人队列的前瞻性流行病学研究结果，得出这些人群的队列方程，也只适用于美国的白种人、黑种人。欧洲所用的是SCORE评分，是针对欧洲人的相应前瞻性队列研究得出的危险分层；英国用的QRISK评分是针对英国人群的。中国应该根据中国人的特点，尤其是针对我国缺血性卒中、出血性卒中发生率高于冠心病的现状。ASCVD整体在发展，但我们应有自己的危险分层标准。赵冬教授和武阳丰教授等进行的一些队列研究，包括近期发表的短期10年的评估，以及全国多省市长期风险评估，对将来在血脂指南中国人自己的风险评估和危险分层都有重要意义。我相信中国会采取中国人流行病学的前瞻性队列研究结果来建立危险分层，而不能完全套用Framingham或QRISK。

　　ASCVD防治中他汀的临床应用

　　在中国，他汀使用率低、停药率高、对他汀安全性的顾虑以及对胆固醇引起ASCVD风险的危害认识不足，造成了中国他汀治疗不足的问题。从医生角度，最重要的是要让医生知道，胆固醇升高是心血管疾病特别是ASCVD的最主要致病性危险因素。中国面临一个巨大挑战，即胆固醇水平在升高，心血管病发病率在增高，但医生们似乎并未特别关注这一问题。因此，无论是心血管科医生还是非心血管科医生，都要认识到这个问题，对胆固醇要积极管理。

　　现在最重要的是要有一个理念：胆固醇-动脉粥样硬化-ASCVD，如果都能认识到这一条事件链，都如此认识这个问题的话，那对胆固醇的管理会更积极。