变革

　　国际指南中国化  外企战略本土化

　　近期，国内外出台了众多疾病治疗指南、建议以及专家共识，尤其国际权威指南出台的频率职高让国内医生有些目不暇接。医生应当理性筛选适合国人的治疗建议，企业也应制定符合本土特色的战略目标。

　　胡大一教授：血脂领域在半年内出台了一系列不同国家、地区和学术机构的指南，使医生感到非常困惑。评判国际相关指南时，首先要学习交流，在临床应用时，一定要选择适合中国患者的推荐建议，不能盲目“拿来主义”。例如，美国ACC和AHA两个学会在国际上权威性很高、影响力很大，但血脂治疗的建议激进，且无人群差异性。相比之下，美国脂质学会指南的建议更加贴近临床实践。所以在学习指南时，应当选择哪些原则最适合中国。中国医生面对众多指南感到无所适从，中国胆固醇教育计划此时启动正作为国际指南中国化的桥梁。中国血脂指南也将充分体现中国人群的研究结果和经验。

　　包幼甫博士：胡教授是国内心血管领域的领军人物，他的观点我非常赞同。医学是辩证学，是哲学。国外很多指南的推出也是一个逐步发展的动态的过程，没有一部指南一出台就非常完善，随着市场环境的变化、人们生活质量提高、环境变化，指南也在随之改变。国外环境、民族和生活习惯与中国不同，所以国内也不能盲目按照日本、美国等指南执行，中国有中国的特色。尤其目前中国发展较快，发展过程中需要不断总结经验，摸索出适应中国人群的指南和共识。希望借中国胆固醇教育计划的机会，让更多一线医生了解比较辩证、合理、针对不同人群采取不同方法，能使广大高脂血症患者真正获益。

　　对企业而言，市场战略也一样，中国各地市场结构差距很大，第一三共在中国采取的市场战略不可能也不会仅有一种模式，在大城市、中等城市和边远城市要采取不同方法才能实现高效管理和资源共享。在中国采用品牌战略、通过与外资公司合作、与民营企业合作的不同模式，几年来取得显著成效，并实现了多赢。通过这种模式，能把产品更快地渗透到周边地区，让更多的心血管疾病患者从中获益。

　　布局

　　医疗策略合理化、市场定位精准化

　　一家医药公司想要覆盖所有市场不太现实，正如一种治疗策略也不可能治愈所有患者，这也就意味着正确定位是疗法有效以及策略成功的关键。

　　胡大一教授：从超适应证角度讲，临床研究一定早于指南，指南又早于药品说明书的修改。以β受体阻断剂为例，以前一直是心衰治疗的禁忌证，但经过临床研究后变为适应证时，药品说明书还没有改变，而指南修改也需要积累证据才能更新，因此药品说明书明显滞后于药物的实际适应证。而且药物新的适应证也会有类效应，这也是常见现象。超适应证是无法规避的临床实践，也是更快更好地满足患者需求的常态做法，需要政府和公众都能理解，毕竟超适应证不是泛化行为，只要有利于患者，就值得推荐。

　　以他汀十年前的适应证来看，美国胆固醇教育计划最有权威的机构推荐为冠心病，现在已变更为动脉粥样硬化心血管病（ASCVD）。现在他汀已经从二级预防走向一级预防、从冠心病走向ASCVD，说明患者的需求是第一位的，所以一定要理性适应临床需求。

　　包幼甫博士：现在很多药品说明书是5~10年前的，而且当时产品的上市认可需要Ⅲ期临床数据作为支持，目的都是为了尽快获得上市批准。在以后不断的临床实践中，医生的用药经验在不断增长，适应证也逐渐拓宽。也是胡教授刚才强调的，超适应证要正确对待，不要盲目过度医疗。第一三共已研发出多种心血管领域新药，有几个知名的划时代产品，如他汀类美百乐镇、抗血管紧张素ARB药物奥美沙坦以及可乐必妥等。由于治病因素存在多样性与复杂性，仅依赖单一药物就能治愈一个疾病的难度较大，所以我们强调联合用药，或单片复方制剂。营销战略也是如此，要采用联合战略。如与其他公司产品联合推广，从运作机制上互补不足；以及外周区域的渗透战略。

　　中国市场巨大，意味着各地区差距也很大，我形容其为“欧洲+非洲”，用一个规则去管理难免顾此失彼。所以在如此多样的市场要采取不同方式、不同布局去应对，才能收到很好的效果。

　　责任

　　强调预防治疗为主  搭建健康教育平台

　　解决患者病痛、改善人民健康是临床医生和医药企业共同的愿望，也是共同的责任。除提升自身素质外，对患者进行有效的正确的健康教育也是促进医患双方有效互动的重要杠杆。