这项研究比较阵发性和持续性心房颤动（AF）患者与对照者无症状性脑缺血（SCI）的患病率和认知能力。纳入180 例AF 患者（50% 阵发性和50% 持续性）和90例窦性心律对照者。评估认知功能，并获取磁共振成像检查结果。80例（89%）阵发性AF 患者存在至少1 处SCI 病灶，持续性AF 患者有83 例（92%），对照组有41 例（46%）。与对照组相比，持续性和阵发性AF 患者的认知能力显著较差。Gaita 及同事总结，与对照者相比，阵发性和持续性AF 患者有较高的SCI 患病率和SCI 病灶数/ 患者，且认知表现更差（图3）。

　　J Am Coll Cardiol. 2013;62(21):1990-1997.

　　特约点评

　　无症状性脑缺血在心房颤动患者中的发病率及与认知功能的关系

　　马长生 首都医科大学附属北京安贞医院

　　既往研究表明，心房颤动（简称房颤）显著增加卒中率和死亡率，且卒中风险与房颤类型无关。近年来，房颤与无症状性脑缺血（silent cerebral ischemia， SCI) 和认知功能障碍的关系越来越受到关注。

　　在本期JACC 杂志中， Gaita 及其同事对不同类型房颤及窦性心律患者中SCI的发病率和认知能力进行了比较。研究共入选270 例患者，包括180 名房颤患者（50% 阵发性，50% 持续性）及90 例对照组人群。所有患者进行脑部磁共振检查及神经心理状态测验（RBANS 评分）。结果发现阵发性和持续性房颤患者中各有89% 和92% 的患者至少存在一个无症状脑缺血区，而对照组的发生率为46%。持续性房颤组中出现的无症状脑缺血区数目高于阵发性房颤组(41.1±28.0vs. 33.2±22.8，P=0.04)，对照组的数量则很低(12.0±26.7)。此外，持续性和阵发性房颤患者的认知功能明显差于对照组。据此，研究者指出房颤患者较对照组有着更高的SCI 发病率及更多的无症状性脑缺血区，且认知功能也较窦性心律者差。

　　值得注意的是，本研究中对照组SCI 发生率高达46%，主要原因是对照人群为具有中高危心血管风险的患者。然而，基线资料显示三组心血管风险相似，这表明SCI 发病率的差异与房颤栓塞损伤有关。尽管阵发性房颤与持续性房颤SCI发病率相似，但是后者无症状性脑缺血区更多。RBANS 评分显示持续性房颤认知功能较阵发性房颤低，但是所有分项测试评估未见差异。本研究提示房颤会增加导致SCI 的发生并导致认知功能的下降，而不同房颤类型对SCI 和认知功能的影响需要进一步的研究予以阐明。