吴平生  南方医科大学南方医院

　　高血压是危害人类健康的全球性慢性常见疾病，具有高发病、高致残、高死亡的流行特点，被称为影响人类健康的“无形杀手”。随着基础研究和临床实践的积累和进步，人们对高血压的认识与防治也有了突飞猛进的进步。由以往的只关注降低血压数值本身，到逐渐关注高质量降压与远期心血管获益，到目前的更关注患者本身，注重患者真实世界的实践获益，以及全方位社会化的血压管理。2013年6月15日，在ESH年会上发布的《2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南》正充分反映了现代全球高血压管理的进步趋势。在ESC 2013年会上，该指南与其他另外三部指南同时发布，又引起了来自全世界的广大医生和学者的极大关注。

　　血压控制进入以全方位管理为理念的管理新时代

　　新指南强调，高血压治疗目前面临的主要问题，包括医生和患者对生活方式的重视程度不够，在对待启动和强化药物治疗的问题上常犹豫不决，以及医疗保健系统的结构性缺陷。其中包括在高血压治疗上，新指南对推荐的降压目标作出的重要改变：即无论是高危还是低危的高血压患者，收缩压的目标值全部是<140 mm Hg；除糖尿病患者舒张压靶目标值调整为85 mm Hg外，其他患者的舒张压靶目标值均为<90 mm Hg。调整后的降压靶目标值更关注降压的平稳性以及远期的心血管获益，且简化后有利于医生对患者的管理，而高于140/90 mm Hg与增加的心脑血管事件风险密切相关。在血压监测上，新指南强调家庭血压监测（HBPM）以及动态血压监测的重要性，肯定其预后价值，注重反映患者生活中全方位的真实血压水平，而不仅仅只关注在医疗环境里的监测数据。世界高血压联盟主席刘力生教授亦指出，家庭自测血压的目的是呼吁公众尤其是高血压患者重视自测血压，及时了解自己的血压情况，提高治疗依从性，以便更好地控制高血压。同时，新指南也第一次提出了血压管理的问题，指出以患者为核心，包括医生、社区等各个方面全方位的有效血压管理能更有效控制血压。这些新举措无一不反映了现代血压管理的新趋势：即更关注患者，在平稳降压同时追求患者在真实世界的全方位获益。

　　指南编写工作组联合主席Giuseppe Mancia教授说，新指南是对整个高血压治疗领域的最重要论述，将成为高血压治疗的基础。新指南中入选了大量的随机对照试验，并进行等级分级，使医生能对循证证据一目了然。而最重要的是，医生在临床实践中去应用这些指南的推荐。指南指导和规范临床医生的实践行为，而实践经验又可进一步推动未来指南的进展，共同致力于现在和未来高血压疾病的防控和对患者生活质量的实质改善。

　　CCB长效平稳， 有效控制清晨血压，践行血压全方位管理

　　作为抗高血压治疗的一线用药，新指南明确推荐钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂类及ARB类五大类药物是起始及维持单药或联合治疗的适宜之选（I，A类）（图1）。与其他抗高血压药物相比，二氢吡啶类CCB在降压作用方面有独特的优势: