研究重点:
· 高敏C反应蛋白(hsCRP,炎症的一种血液标记物)水平升高的心血管疾病中危人群可从降胆固醇治疗中获益,即使其胆固经处于理想水平。
· 数据提示,在接下来10年中心脏病发生风险仅为5%~20%但hsCRP水平升高的人群其心脏病发作和卒中风险可降低超过40%。
据新研究,10年心血管疾病风险≥5%、胆固醇水平正常但hsCRP(与炎症相关的一种蛋白)水平升高的女性和男性采用他汀治疗可使其风险大大降低。
该研究发表于美国心脏协会杂志《Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes》,是对随机、安慰剂对照、双盲JUPITER(Justification for Use of statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin)研究数据的一项新的分析。该研究纳入了年龄≥50岁的男性和≥60岁的女性。
对hsCRP (与全身炎症相关的一种蛋白)水平升高的患者,该研究发现服用降胆固醇他汀药物可以:使10年心血管疾病(CVD)风险估计为5%~10%的人群的CVD相对风险降低45%;并且使10年风险估计为11%~20%的人群的相对风险降低49%。 研究第一作者、麻萨诸塞州波士顿布莱根妇女医院心血管疾病预防中心主任Paul Ridker(M.D.)表示,“这些数据证实,他汀治疗使hsCRP水平升高且10年风险5%~20%的女性和男性的风险发生实质性地降低,尽管他们目前还不在美国治疗指南的范围内。Mass. Ridker 还是JUPITER 研究的首席研究员。10年风险<5%的人群采用他汀治疗其事件并无统计学显著降低。
他指出,加拿大预防治疗的近期修改提示需要更好地定义CVD风险。新的加拿大推荐呼吁将他汀治疗用于“中危”(定义为10年风险10%~19%)且hsCRP升高的患者,即使其胆固醇水平处于正常范围内(即LDL-胆固醇<130 mg/dl)。
Ridker表示,“加拿大新指南是迈向预防并以深思熟虑的方式合并hsCRP的重要一步。然而,在加拿大指南中,中危被定义为10年风险10%~20%,而我们观察到他汀治疗的主要获益见于那些风险在5%~10%的患者”。他补充道,虽然心脏和血管疾病仍是女性和男性的头号杀手,但很多医生误将5%~10%的风险视为“低危”,尤其是在倾向于较男性晚至少10年发生CVD的女性中。
风险采用筛查工具计算,如基于传统危险因素如年龄、性别、吸烟、血压和胆固醇预测CVD风险的Framingham风险评分;或还考虑了hsCRP和父母早发性心脏病史的Reynolds风险评分。
本研究发现,尽管在Framingham10年风险5%~10%组中的男性和女性从他汀治疗中得到了相等的获益,但更多的女性倾向于在5%~10%风险组中,而男性倾向于在11%~20%组中。 “目前美国推荐将Framingham10年风险>20%的个体列为高危,并建议对其进行他汀治疗。 对Framingham风险低于20%的个体,他汀治疗迄今仍不甚明确。”
这些数据还支持目前美国心脏协会和美国疾病控制中心采取的立场,即hsCRP检测最好用于中危人群,以帮助医生做出其治疗决定。他汀已知可降低胆固醇和hsCRP的水平。另外,他表示,他汀治疗并不是健康饮食、戒烟和运动的替代品。
约翰霍普金斯大学医学教授、美国心脏协会志愿者Pamela Ouyang(M.D)指出,“JUPITER研究的这一分析提供了重要信息,提示CRP水平升高和LDL-胆固醇正常的男性和女性可从他汀治疗中获益。JUPITER研究所用他汀是20 mg剂量的罗苏伐他汀。采用较低剂量或效力稍弱的他汀治疗所能达到的风险降低程度尚属未知。”