编者按：心脏康复计划（CRP）对心肌梗死（MI）的管理至关重要。未行血运重建的患者却很少参与CRP，且缺乏功能标志。2018年8月25日，ESC心脏康复论坛，葡萄牙加亚新城医疗中心的Eduardo Vilela教授公布一项相关研究，评估当代CRP对住院期间未行血运重建的MI幸存者的影响。

 

　　该回顾性队列研究从一家三级医院2013年9月~2017年3月心脏科就诊的MI患者中，入选完成第二阶段CRP并在CRP开始及结束时进行了心肺运动试验（CPET）的患者，分析其人口统计学、临床以及分析和功能数据。研究所观察的CPET指标包括峰值摄氧量（pVO2）、pVO2百分比（pVO2%）及呼吸交换率（RER）。

 

　　研究共计入选349例MI患者，其平均年龄为（59.0±10.5）岁，男性占81.2%，STEMI患者比例为65.9%，住院期间未行血运重建（NR）者共计44例（12.6%）。分析发现，与接受血运重建者相比，NR患者较少为男性（65.9% vs. 82.6%，P<0.01）、年龄较大[（62.1±12.1）岁 vs.（58.5±10.2）岁，P<0.05]、较多既往有冠状动脉疾病病史（36.4% vs. 16.0%，P<0.001）、多伴有高血压（68.2% vs. 52.1%，P=0.046）、吸烟较少（50% vs. 67.5%，P=0.026）；但糖尿病、血脂异常者比例（38.6% vs. 24.9%，P=0.054和61.4% vs. 60.6%，P=0.928）及体重指数[（27.2±4.1）kg/m2 vs.（26.6±3.4）kg/m2，P=0.263]均无明显差异。

 

　　此外，研究还发现，与接受血运重建者相比，NR患者的基线pVO2明显更低[（19.9±6.0）ml/kg/min vs.（23.2±5.9）ml/kg/min，P<0.001]；且CRP后仍较低[（20.8±5.9）ml/kg/min vs. （24.6±6.1）ml/kg/min，P<0.001]。不过，两组患者的RER无差异。两组患者CRP后pVO2均显著改善[NR组：（20.8±5.9）ml/kg/min vs.（19.9±6.0）ml/kg/min，P<0.05；接受血运重建组：（24.6±6.1）ml/kg/min vs.（23.2±5.9）ml/kg/min，P<0.001]。进一步分析发现，两组患者的CRP获益并无差异[?pVO2：（0.9±2.8）ml/kg/min vs.（1.4±3.0）ml/kg/min，P=0.306；?pVO2%：（4.5%±10.8%）vs.（4.7%±10.2%），P=0.908]，且校正年龄及性别后无明显改变。

 

　　Eduardo Vilela教授指出，尽管与住院期间接受血运重建者相比，未接受血运重建的MI幸存者pVO2明显更低，但也能从当前CRP中得到显著获益。鉴于pVO2与心血管事件存在相关性，因此，该研究结果支持未接受血运重建的患者转诊接受CRP。