编者按：西班牙巴塞罗那当地时间2018年6月9日上午，在ESH 2018年会最新研究专场上，来自英国伦敦玛丽女王大学的A. Gupta教授分享了ASCOT LEGACY研究16年随访的最新结果，揭秘了高血压患者长期全因死亡率及心血管死亡率的决定因素。

　　

英国伦敦玛丽女王大学 A. Gupta教授

 

　　研究背景

 

　　目前，探讨基线各种危险因素对高血压患者5年心血管死亡率及全因死亡率的研究非常有限，更鲜有研究探讨基线各种危险因素对高血压患者心血管死亡率及全因死亡的长期影响。此外，目前尚无专门用于高血压患者或针对高血压患者心血管危险的评估工具，也没有专门的心血管危险评估工具评估高血压患者10年后的死亡危险。

 

　　研究目的

 

　　评估高血压患者长期全因死亡率及心血管死亡率的基线预测因素，并创建可用于评估高血压患者整体死亡危险的评分系统。

 

　　研究方法与结果

 

　　研究对ASCOT研究中8580例40~75岁伴有3种心血管危险因素但既往无冠心病的英国高血压患者进行了长期死亡率的随访。中位随访期为15.7年，研究中共计3282例（38.3%）患者死亡，其中死于心血管相关疾病者共计1210例。分析显示，受试患者的基线特征（图1）。

 

　　

图1. ASCOT研究 受试者基线特征

 

　　Cox比例风险模型分析显示，年龄增长、基线空腹血糖及血肌酐水平增加、心房颤动、既往血管疾病病史均是高血压患者全因死亡及心血管死亡的显著危险因素；脉压而非收缩压增加也是高血压患者全因死亡及心血管死亡的独立危险因素，且脉压对上述死亡风险的作用受年龄的影响（图2）；BMI与高血压患者的全因死亡率及心血管死亡率之间呈U型曲线相关，酒精摄入量则仅与全因死亡率之间呈U型曲线相关。

 

　　

图2. 脉压和年龄与全因死亡率和心血管死亡率的关系

 

　　研究者根据Cox比例风险模型评估相关危险因素。根据年龄、性别、种族背景、BMI、吸烟状况、社会经济状况、收缩压、脉压、总胆固醇、血糖、血肌酐、糖尿病、既往血管事件史、心房颤动及既往阿司匹林应用情况等创建了基于整体的高血压患者心血管死亡风险评估系统；根据年龄、性别、种族背景、社会经济状况、1年内吸烟状况、BMI、每周饮酒量、收缩压、脉压、心率、总胆固醇、血糖、血肌酐、糖尿病、既往心血管事件史、心房颤动、既往阿司匹林应用情况和严重的非心血管伴随疾病等因素创建了基于整体的高血压患者全因死亡风险评估系统。经队列内部验证分析发现，上述评分系统具有良好的评估效果，其所评估的心血管死亡及全因死亡风险与患者的实际情况非常相似。今后，有必要进一步对上述评分系统的效果做外部验证。

 

　　结论：

　　该研究揭秘了影响高血压患者长期全因死亡及心血管死亡风险的决定因素，并创建了基于整体的高血压患者长期全因死亡及心血管死亡风险评估系统。验证分析结果提示，与常规应用的评估工具相比，疾病特异的评估工具可能有助于更好地预测高血压患者的上述死亡危险。