尽管过去十年中缺血性卒中患者使用他汀类药物治疗的人数有所增加，但根据全国大型REGARDS研究，美国仅49%的患者在出院时接受他汀类药物处方。

    研究人员分析确定了卒中后他汀处方的趋势，以及在美国卒中带（亚拉巴马州、阿肯色州、格鲁吉亚州、印第安娜州、肯塔基州、路易斯安那州、密西西比州、北卡罗莱纳州州、南卡罗来纳州、田纳西州、维吉尼亚州）出院时他汀处方是否存在种族、年龄和性别差异。居住于美国卒中带患者与其他地区患者相比，尽管出院时他汀处方无种族差异，但存在年龄和性别差异。

    分析集中于REGARDS研究（>30 000）的323例受试者（中位年龄74岁，46%男性，49%黑人，56%居住在卒中带），这些患者2003~2013年因缺血性卒中住院，无心房颤动（AF）且在入院前未服用他汀类药物。初次访问后3~4周行家庭检查，每6个月进行一次电话随访。

    研究发现，48.7%的患者出院时处方了他汀。缺血性卒中且无AF的患者出院时他汀类药物处方率有增加趋势，从2004年的23.1%增加到2013年的66.7%，被处方他汀更可能发生于血脂异常患者。居于非卒中带的黑人患者出院时较白人更可能接受他汀处方（RR=1.42；95%CI：1.04~1.94），但在卒中带黑人患者中并未观察到相同趋势（RR=0.93；95%CI：0.69~1.26）。居住于卒中带且≥65岁患者与同地区<65岁患者相比，前者出院时不太可能接受他汀处方（RR=0.53；95%CI：0.38~0.74）。非卒中带患者则无年龄差异（RR=1.14；95%CI：0.69~1.9）。与女性相比，居于卒中带的男性患者出院时处方他汀率较女性低31%（RR=0.69；95%CI：0.5~0.94），而居于非卒中带的男性则更可能接受他汀治疗（RR=1.38；95%CI：0.99~1.92）。研究人员在AF患者中发现的结果与上述相似。

    美国亚拉巴马州伯明翰退伍军人事务医学中心老年医学研究、教育和临床中心的Karen C. Albright及同事在《美国心脏协会杂志》中写道：“卒中带居民中年龄较大受试者和男性出院时较少服用他汀的原因可能是多方面的。医护人员以及年龄较大者和男性的家庭成员可能有不同的护理目标，影响其卒中二级预防决策。他们可能有不可控的血管危险因素、住院并发症或更严重的卒中导致较不积极的住院卒中护理，从而导致住院过程复杂。”研究人员注意到该研究有几个局限性，包括仅依靠医疗记录来确定出院时的他汀类药物处方。然而，Albright指出“因卒中住院的患者，有机会在出院时改进他汀处方”，“所有缺血性卒中幸存者均应接受评估以确定其是否能从他汀类药物治疗中获益，而不考虑患者的年龄、种族、性别及地理居住地”。

    专家视点

    缺血性卒中患者他汀应用不足

    Larry B. Goldstein

    美国肯塔基大学肯塔基临床中心、肯塔基神经科学研究所

    该分析的一个局限性是缺乏关于有资格进行他汀类药物治疗的详细信息。既往研究（Allen NB， et al. Stroke.2012;doi:10.1161/STROKEAHA.112.652305）发现，基于AHA指南，60%的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者有资格进行降脂治疗。然而，由于接受他汀类药物治疗的卒中或TIA患者在入院前就被排除在外，当前的研究发现——仅48.7%的患者出院时被处方他汀——表明药物并未被充分应用。

    虽然卒中带患者与其他地区患者他汀类药物的使用并无总体差异，但与其他地区相比，卒中带65岁以上患者和男性更不可能接受他汀类药物。应特别注意并确保这些患者恰当应用他汀类药物。

    参考文献

    Albright KC， et al. Age and Sex Disparities in Discharge Statin Prescribing in the Stroke Belt: Evidence From the Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke Study. J Am Heart Assoc. 2017;doi:10.1161/JAHA.117.005523.