广东省心血管病研究所  刘洋

　　在十七届中国心律学大会上，来自广东省心血管病研究所的刘洋大夫分享了一例特殊的右心耳源性房性心动过速诱发的心肌病患者，为广大参会医生处理心动过速伴心肌病患者提供了诊疗思路。

　　患者，男性，29岁，心悸3年伴气促两年入院。入院时心电图检查可见窦性心动过速，进一步行24小时心电图显示患者的平均心率高达121次/分，超声心动图检查示左室射血分数降低伴左室左房明显增大。遂诊断为原发性扩张性心肌病、左心衰及窦性心动过速。一般情况下，临床医生会对其进行相应的对症治疗。

　　幸运的是，接诊该患者的医生为心脏电生理方面的医生，在得知患者5岁时即出现心动过速时对患者入院心电图进行了更仔细的阅读。结果发现，患者心动过速期间的P波形态存在变化，不支持原来的窦性心动过速诊断，考虑为右房房性心动过速，遂诊断为右房房性心动过速、心动过速介导的心肌病、左心衰。随后，对其进行心内电生理检查（EPS）及射频消融治疗（RFCA）。

　　患者在随后两年内共计历经三次RFCA。此间，造影等检查发现患者右心耳显著增大，房性心动过速为右心耳源性。最终消融成功后，患者的房性心动过速终止，心动结构及功能得到显著改善。

　　该病例提示，在临床实践中对同时存在心肌病与心动过速的患者应进行密切的医学观察，确定心动过速与心肌病的因果关系，进而实施有针对性的治疗。另外，心动过速所导致的心肌病是可逆性的心肌病。虽然其也会对心脏产生影响，但若能得到及时正确诊治，心脏的功能及结构是完全可以恢复的。