患者用药依从性是保证药物疗效的重要前提，通过评估疗效医生可非常容易地了解华法林的依从性。虽然这会增加患者负担，但具有促进医患沟通、获得更多教育机会以及便于了解患者依从性等多重优势。此外，目前就评估和监测华法林用药依从性而言，大多数医生已经意识到护士、药剂师在监测团队中的重要性。

　　传统观念认为，新型口服抗凝剂（NOAC）应用更方便，且无需进行监测。JAMA近期发布的一项最新研究显示，确保患者的用药依从性也是NOAC应用所面临的关键问题。这对上述传统认知提出了挑战。

　　研究者采用退伍军人事务部系统的67家医疗中心的数据，探讨了处方用药前适当的患者选择、患者教育及处方用药后药剂师领衔开展的对用药情况监测等就诊中心特异性因素对NOAC应用结局的影响。结果发现，研究所涉及的各中心中达比加群的用药依从性存在差异，从42%到93%以上不等。进一步分析发现，处方用药前适当的患者选择、患者教育及处方用药后药剂师对用药情况监测均可显著提高患者的用药依从性。校正多种潜在混杂变量后，由药剂师领衔开展的适当适应证评估及用药依从性监测可显著改善患者应用达比加群的依从性；且随着随访时间的延长，其依从性会增加。

　　该研究提示确保NOAC的用药依从性具有重要意义，并对应用NOAC“无需像华法林那样进行监测”的传统认知提出了挑战。从该研究结果可见，临床药学在临床医生中的作用越来越重要，药物管理与教育在疾病诊疗中的作用也越来越不容忽视。此外，该研究预示了团队管理对疾病诊疗的重要性，而医生只是管理团队中的一员。

　　原文标题：Should NOACs Be Monitored Like Warfarin …and by Pharmacists?