阜外医院樊晓寒等近日发表于Heart的一项研究显示，对于心肌梗死（MI）后严重左室功能不全患者，血运重建治疗可降低心脏猝死风险。此外，这部分患者心脏猝死的预测因素包括年龄和左室射血分数（LVEF）≤25%。

　　本研究为前瞻性、观察性设计，旨在确定血运重建情况下，LVEF降低的MI幸存者心脏猝死的预测因素，以及连续1018例患者队列（其中53%接受PCI，14%接受CABG）中，心脏猝死发生率。

　　研究入选阜外医院2004～2009年，LVEF≤35%，MI后至少40天时NYHA Ⅱ～Ⅲ级，且无法接受埋藏式心脏复律除颤器（ICD）的患者。临床医生分析患者冠心病严重程度并决定是否进行血运重建治疗。主要终点为心脏猝死，次要终点为全因死亡。中位随访时间2.8年。

　　随访期间，心脏猝死发生率为5%，全因死亡发生率为7.4%。心脏猝死年发生率1.8%。三支血管病变患者累积心脏猝死发生率为6.7%，而单支病变患者仅为0.6%（对数秩P<0.05）.左主干病变患者MI发生率为10.3%，无左主干病变患者为4.1%（P<0.05）。与此相似，LVEF≤25%和>25%的患者心脏猝死发生率分别为8.3%和3.9%（P<0.05）。与接受血运重建治疗相比，未行血运重建治疗也会增加心脏猝死发生率（9.6% vs. 2.7%，P<0.05）。

　　多变量分析提示，年龄（HR 1.05；95%CI：1.02～1.09）、LVEF≤25%（HR 1.82；95%CI：1.04～3.21）和未行血运重建治疗（HR 3.97；95%CI：2.15～7.31）都是心脏猝死的预测因素。