12月4日发表于柳叶刀的meta分析显示，包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班在内的4种新型口服抗凝药（NOAC）对卒中或全身性栓塞的预防效果均优于华法林。

　　第一作者Christian T Ruff博士（Brigham妇女医院）介绍，“尽管NOAC降低风险的百分比和统计学意义在不同试验中有差异，但meta分析提示这些新药在减少卒中、颅内出血和死亡率方面的获益相似。”共同作者Robert P Giugliano博士表示，对于治疗心房颤动（房颤），使用NOAC应当优先于华法林。

　　研究者纳入了报告有效性和安全性结果的NOAC-华法林对照3期试验，包括RE-LY、ROCKET AF、ARISTOTLE和ENGAGE AF-TIMI 48。共包含42 411例使用NOAC的患者和29 272例使用华法林的患者。中位随访1.8~2.8年。和华法林相比，NOAC可使主要结果--卒中或全身性栓塞事件风险降低19%（P<0.001），很大原因是由于出血性卒中减少（RR 0.49；P<0.001），而缺血性卒中风险未受影响。此外，全因死亡风险降低10%（P=0.0003）。

　　不同年龄、性别、卒中或短暂性脑缺血发作病史、糖尿病病史、肾功能、CHADS2评分或维生素K拮抗剂治疗史等情况未影响NOAC治疗对卒中或全身性栓塞或严重出血的效果。虽然各中心华法林在治疗窗的平均时间不同，但卒中或全身性栓塞风险无明显差异。华法林治疗INR未达标时，NOAC对严重出血的保护作用最明显；华法林在治疗窗时间平均<66%的中心，该风险降低31%；而≥66%的中心，该风险仅下降7%（相互作用P=0.022）。

　　柳叶刀 2013