美国休斯敦Methodist医院Dr. K. Chaikriangkrai报告1例54岁肥胖男性，无其他合并症，表现为呼吸困难合并典型心绞痛。体检显示颈静脉怒张，左胸骨旁收缩期杂音伴明显第二心音肺性分裂、第三心音奔马律。患者胸导联ST段广泛压低，肌钙蛋白水平为8。冠状动脉造影显示冠状动脉左主干（LMCA）狭窄95%，TIMI血流3级（图1 A、B、C）。超声心动图显示肺动脉显著扩张。CT血管造影证实LMCA被严重扩张的肺动脉主干（MPA）（9.8 cm×9.0 cm）压迫。右心导管检查显示右心室压力为69/10 mm Hg，平均压力33 mm Hg；右肺动脉压力66/28 mm Hg，平均压力40 mm Hg。肺动脉高压原因为原发性肺动脉高压（primary pulmonary arterial hypertension， PPAH）。

　　使用4.5 mm×12 mm裸金属支架VeriflexTM对LMCA进行支架置入术，后扩张直径为5 mm（图1 D）。随后血管内超声显示支架扩张充分，完全覆盖病变（图1 E）。术后，患者报告症状立即缓解。继续进行优化药物治疗。3个月时冠状动脉造影随访显示支架未发生再狭窄（图1 F）；1年时，患者仍无症状。

　　PAH患者MPA扩张导致LMCA被压迫可能并不如过去所认为的那样罕见，是PPAH相关胸痛的可逆原因。传统上，LMCA狭窄治疗选用冠状动脉旁路移植术。然而，继发于MPA扩张压迫的LMCA狭窄目前越来越多地使用血管成形术治疗，前景良好。

图1. 血管造影和IVUS 图像