四、联合方案的“广泛性”

　　表2是美国高血压学会关于降压联合方案的推荐，我国指南增加了D－CCB＋β受体阻滞剂和D－CCB＋噻嗪利尿剂。我国的联合方案的不同之处主要跟FEVER研究和HOTCHINA研究有关。FEVER研究证实非洛地平缓释片可以有效降低心血管事件风险。钙拮抗剂（非洛地平缓释片）联合噻嗪类利尿剂比单用利尿剂减少脑卒中发生，相对风险降低近30%。

　　五、关注而不追求“前沿性”

　　2005年，美国ACC提出了将血管疾病（vascular disease）、高血压（hypertension）和预防（prevention）三者作为一个整体来对待的VHP概念（C1－大动脉弹性，C2－小动脉弹性）；2007年，欧洲高血压指南中首次将血管结构和功能检测列为评估指标；2011年5月公布的“中国高血压防治指南”也强调血管病变在评估靶器官损害中的作用，在原有的颈动脉超声检测（IMT）基础上增加脉搏波传导速度（PWV）和踝／臂指数（ABI）两项评估指标。

　　靶器官损害（TOD）是影响高血压患者心血管预后的重要因素。检查TOD的方法有以下几种：左心室肥厚，心电图Sokolow－Lyons＞38 mv或Cornell＞2440 mm·mms，超声心动图LVMI男＞125 g／m²，女≥120 g／m²；颈动脉超声IMT＞0.9 mm或动脉粥样斑块；颈－股动脉脉搏波速度（PWV）＞12 m/s（*选择使用）；踝／臂血压指数（ABI）＜0.9（*选择使用）；估算的肾小球滤过率降低［eGFR＜60 ml／（min·1.73 m²）］或血清肌酐轻度升高（男性115～133 μmol／L或1.3～1.5 mg／dl，女性107～124μmol／L或1.2～1.4 mg/dl）；微量蛋白尿30～300 mg／24h或白蛋白／肌酐＞30 mg/g（3.5 mg／mmol）。

　　2010版中国高血压指南并未将下列因素列为评估高血压或评价治疗效果的必测或重要指标：血压变异、血管内皮功能、中心动脉压、颈动脉内膜中层厚度、尿蛋白。由此我们可以知道，对这些替代性指标，进一步研究值得鼓励和支持，但距临床实用还相去甚远。由于这些指标的临床意义尚不明确，对临床终点事件是否具有独立影响尚不能证实，而且这些指标并非独立于血压控制之外的危险因素。降压是硬道理，只要能把血压降下了，无论采用哪一种降压药物（单用或联合应用），患者就必定获益，而降压是患者获益的最主要原因。因此，我国高血压指南为临床医师指明了方向，即应回归血压控制，强调降压目标。