缓释剂烟酸或依泽替米贝与颈动脉内膜中层厚度

问题：在他汀治疗的基础上，加用烟酸或依泽替米贝对颈总动脉内膜中层厚度（CIMT）有何影响？

方法：在ARBITER 6-HALTS研究中，接受长期他汀类药物治疗的冠心病患者，其低密度脂蛋白（LDL）胆固醇＜100 mg/dL、且男性高密度脂蛋白（HDL）胆固醇＜50 mg/dL或女性＜55 mg/dL，将患者随机分入接受缓释烟酸治疗组（目标剂量2000 mg/d）或依泽替米贝组（10 mg/d）。主要终点为14个月后CIMT的变化。本研究以疗效为基础，在208例患者完成研究后提前终止研究。

结果：14个月后，烟酸组平均HDL增加18.4%，达到50 mg/dL（P < 0.001），依泽替米贝组LDL降低19.2%，达到66 mg/dL （P < 0.001）。烟酸组显著降低LDL和甘油三酯，而依泽替米贝组则降低HDL和甘油三酯。与依泽替米贝组相比，烟酸显著改善14个月平均CIMT的变化（P = 0.003），平均CIMT（P = 0.001）及最大CIMT（与所有比较均P≤ 0.001）均显著下降。然而自相矛盾的是，依泽替米贝组在显著降低LDL胆固醇的同时，CIMT却显著增加（P<0.001）。烟酸组主要心血管事件发生率降低。

结论：他汀联合使用缓释烟酸可以显著改善CIMT，且烟酸结果优于依泽替米贝。

评论：该研究相对较小，无临床事件检验效能，然而，结果强烈支持联合应用他汀类药物和烟酸可以降低高危事件风险和低HDL患者的血管风险。联合其他研究共同分析可以看出，并非所有的降低LDL或升高HDL疗法都能获得同样改善血管风险的效果。需要在临床事件研究中进一步探讨不同级别的治疗方案。